Padrão linfocitário de lavagem broncoalveolar na pneumonite de hipersensibilidade e pneumonia intersticial inespecífica: uma revisão sistemática

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in medicine23 set 20260 citações

O que aconteceu

O lavado broncoalveolar (LBA) é uma importante ferramenta adjuvante na avaliação multidisciplinar de doenças pulmonares intersticiais (DPIs), particularmente pneumonite de hipersensibilidade (HP) e pneumonia intersticial inespecífica (PINE). No entanto, uma considerável sobreposição em perfis celulares de LBA e limiares linfocitários inconsistentes limitam seu valor diagnóstico independente. Esta revisão sistemática resume as evidências atuais sobre a utilidade diagnóstica e prognóstica da análise celular do LBA na diferenciação do HP do PINE. Pesquisa sistemática na literatura de PubMed/MEDLINE, Embase, CENTRAL identificou estudos que avaliaram os achados de LBA celular, imunofenotípico e biomarcador em HP e PINE. A seleção do estudo seguiu as recomendações do PRISMA. Devido à heterogeneidade metodológica, as evidências foram sintetizadas narrativamente. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261397405, identificador PROSPERO (CRD420261397405).

O que encontraram

Vinte e um estudos atenderam aos critérios de inclusão. A linfocitose do LBA sustentava consistentemente o diagnóstico da HP, particularmente em limiares acima de 30%, embora os cortes mais elevados melhorassem a especificidade em detrimento da sensibilidade. Observou-se considerável sobreposição entre HP e PINE, especialmente na doença fibrótica, limitando o desempenho diagnóstico de percentuais isolados de linfócitos. Os biomarcadores emergentes de LBA, incluindo a relação CD4/CD8, subconjuntos de células NK/NKT, sinalização de IL-9, KL-6 e imunofenotipagem citométrica de fluxo, mostraram potencial para melhorar o diagnóstico diferencial. Além disso, maiores contagens de linfócitos BAL foram associadas com resposta favorável ao tratamento e melhor prognóstico em populações selecionadas de HP e PINE.

Por que isso importa

A análise celular do LBA continua sendo uma ferramenta diagnóstica complementar valiosa ao invés de um teste autônomo para distinguir o HP do PINE. Uma interpretação precisa requer integração com história de exposição, tomografia computadorizada de alta resolução, histopatologia quando disponível e discussão multidisciplinar. Protocolos padronizados de LBA e validação prospectiva de biomarcadores imunofenotípicos avançados são necessários para melhorar a precisão diagnóstica e a tomada de decisão clínica em DPIs fibróticos.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.