O Uso de Injeção de Toxina Botulínica na Dor Neuropática Periférica: Revisão Sistemática dos Resultados de Eficácia e Segurança

O que aconteceu

A dor neuropática periférica (PNP), condição crônica resultante de lesão nervosa e caracterizada por sinalização sensorial alterada e sensibilização central, apresenta desafios terapêuticos significativos. A toxina botulínica (BTX), conhecida por bloqueios neuromusculares, também apresenta propriedades analgésicas, estimulando sua investigação para o manejo da PNP. No entanto, as evidências existentes quanto à sua eficácia e segurança são fragmentadas. Esta revisão sistemática teve como objetivo sintetizar dados atuais sobre injeções de BTX para PNP. Guiado pela PRISMA e pela teoria da neuromatriz, grandes bases de dados (PubMed, Web of Science, Cochrane, Embase, Scopus, EBSCOhost) foram pesquisadas até março de 2025. Foram incluídos estudos que avaliaram o BTX (principalmente tipo A) em adultos com PNP utilizando resultados validados de dor e segurança relatada, abrangendo desenhos de ensaios clínicos randomizados controlados (TCC) para pesquisa observacional. Os revisores independentes realizaram extração de dados e avaliação da qualidade utilizando ferramentas de risco de viés. Esta revisão foi registrada no Prospero com o seguinte número: CRD420251022222. Os grupos de pacientes estudados (1343 participantes: 547 do sexo masculino e 632 do sexo feminino) apresentaram variabilidade substancial na idade, diagnóstico e ambiente de tratamento. Os resultados indicaram o uso de BTX em diversas etiologias do PNP (por exemplo, neuralgia trigeminal, neuropatia diabética dolorosa (ND), neuralgia pós-herpética e dor no membro fantasma) e em vários países. Os ECRs frequentemente relataram reduções estatisticamente significativas na intensidade da dor e melhorias nos desfechos relacionados em comparação com placebo, embora os tamanhos de efeito fossem heterogêneos e os tamanhos de amostra fossem geralmente modestos. Estudos não randomizados sugeriram tendências semelhantes, mas frequentemente apresentaram risco moderado a grave de viés. Os acontecimentos adversos foram geralmente ligeiros e transitórios, na maioria das vezes reacções localizadas no local da injecção ou assimetria facial temporária em aplicações cranianas, enquanto as complicações graves foram raras, mas não puderam ser excluídas com confiança devido a relatórios de segurança incompletos. Em geral, o BTX pode oferecer benefício clinicamente significativo para subtipos selecionados de PNP, particularmente neuralgia trigeminal e DN doloroso, porém a certeza de evidência permanece baixa a moderada devido às limitações do estudo e diversidade metodológica. O uso rotineiro na PNP requer, portanto, consideração cautelosa, individualizada e não ampla generalização.