O risco de aquisição de CMV pós-natal não é aumentado entre crianças expostas ao HIV, não infectadas versus não expostas ao HIV no contexto da TARV materna otimizada

O que aconteceu

Historicamente, as crianças expostas ao HIV, não infectadas (CHEU) tiveram maior incidência e aquisição pós-natal mais precoce do citomegalovírus (CMV) do que as crianças não expostas ao HIV. Avaliamos se essa diferença persiste na atual era da terapia antirretroviral universal (TAR). Mulheres sem HIV e mulheres vivendo com HIV (WLHIV) em TARV por [≥]6 meses foram recrutadas na gravidez em Nairobi, Quênia e seguidas semanalmente com seu bebê por 12 meses pós-parto; 89% da WLHIV iniciaram a pré-concepção de TARV. Os níveis de DNA log10-CMV foram medidos em urina infantil, swabs orais e plasma, e em leite materno, swabs orais e swabs vaginais. O plasma infantil coletado na idade [≥]12 meses foi testado para anticorpos CMV IgG. Análise de sobrevida de Kaplan-Meier e regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizadas para comparar a aquisição de CMV pela exposição ao HIV e avaliar os correlatos da infecção por CMV. Dos 65/72 (90%) lactentes com status de CMV e momento de aquisição de 42% CHEU, 47 (72%) adquiriram CMV. A WLHIV apresentou níveis médios de DNA CMV mais elevados do que as mulheres sem HIV no leite materno (4,17-log vs 3,12-log, p<0,001) e swabs orais (1,10-log vs 0,78-log, p<0,001). Embora maiores níveis de DNA do leite materno e swab oral de CMV tenham sido associados ao risco aumentado de CMV em todos os lactentes (taxa de risco ajustada [aHR]=2,80, IC 95%: 1,77-4,43 e aHR=1,35, IC 95%: 1,14-1,60), a exposição ao HIV não foi significativamente associada à aquisição de CMV (aHR=1,31, IC 95%: 0,71-2,42). O risco de CMV foi menor entre a CHEU que recebeu profilaxia com cotrimoxazol (aHR=0,19, IC 95%: 0,074-0,47) e cujas mães receberam um esquema de TARV de primeira linha recomendado pós-parto (aHR=0,37, IC 95%: 0,15-0,93). Em conjunto, esses achados sugerem que o risco de infecção por CMV entre a CHEU é modulado pelo nível de liberação de CMV da mucosa materna, esquema de TARV materna e cotrimoxazol neste cenário de TARV otimizada pré-concepcional. O leite materno continua sendo uma importante fonte de aquisição de CMV pós-natal para todos os lactentes.