O que fazer com fios K em fraturas deslocadas da extremidade superior em crianças - onde enterrar ou não

O que aconteceu

Os fios de Kirschner (fios K) são o método padrão de fixação para fraturas de extremidade superior pediátrica deslocadas, mas não existe consenso sobre se as extremidades de fio devem ser enterradas por via subcutânea ou expostas epicutâneamente à esquerda. Enquanto os fios K epicutâneos oferecem custo-efetividade e evitam a segunda anestesia, permanecem preocupações quanto ao risco de infecção e ao sofrimento psíquico. Rever sistematicamente e comparar as taxas de complicações entre fixação de fio K enterrado e exposto em fraturas de extremidade superior pediátrica, incluindo infecção, refratura, erosão cutânea e deslocamento secundário do implante. Realizamos uma revisão sistemática seguindo as diretrizes da PRISMA, buscando as bases de dados Cochrane, PubMed, EmBase e Ovid. Os critérios de inclusão foram: escore de Metodologia de Coleman modificado (mCMS) > 60, fraturas da extremidade superior tratadas com fixação de fio K e idade < 16 anos. Foram excluídos estudos incluindo pacientes adultos e estudos biomecânicos. A meta-análise comparou os resultados em 12 estudos que incluíram 1.977 pacientes. Fios K enterrados demonstraram taxas de infecção global significativamente menores (OR = 1,74; IC 95%: 1,19-2,56; p = 0,004). No entanto, não foi observada diferença significativa nas infecções profundas do sítio cirúrgico (OR = 1,56; IC 95%: 0,60-4,0; p = 0,36). Os fios expostos apresentaram taxas de irritação cutânea significativamente menores (OR = 0,09; IC 95%: 0,04-0,21; p < 0,0001). Não foram encontradas diferenças significativas no deslocamento secundário do implante (OR = 1,26; IC 95%: 0,10-15,75; p = 0,86) ou nas taxas de refratura (OR = 1,90; IC 95%: 0,91-3,96; p = 0,09). A análise de subgrupos geográficos revelou diferenças regionais significativas: as diferenças na taxa de infecção foram significativas na Ásia/África (OR = 2,90; IC 95%: 1,61-5,22; p = 0,0004), mas não na Europa/EUA (OR = 1,16; IC 95%: 0,69-1,95; p = 0,57). A fixação epicutânea do fio K mostra maiores taxas de infecção global do que os fios enterrados, mas não aumenta infecções profundas do sítio cirúrgico que requerem revisão operatória. Considerando-se a prevenção de anestesia adicional, perfil custo-benefício favorável e variação geográfica do risco de infecção, recomenda-se o uso de fios K epicutâneos quando não existem contraindicações específicas do paciente, particularmente em climas temperados. Nível III (Revisão sistemática dos estudos de nível II-III).