O peso comunitário da difteria durante a epidemia de 2023-24 no Estado de Kano, Nigéria: um inquérito domiciliar de base populacional
PreprintSaúde PúblicaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Desde o final de 2022, a Nigéria tem experimentado uma de suas maiores epidemias de difteria registradas, centradas no Estado de Kano, onde a vigilância baseada em instalações documentou mais de 18.000 casos entre fevereiro de 2022 e abril de 2024. O verdadeiro fardo comunitário permanece desconhecido. Realizou-se um inquérito domiciliar de base populacional para estimar taxas de ataque comunitário, mortalidade, cobertura vacinal e determinantes de infecção e morte.
O que encontraram
Foi realizado um inquérito domiciliar retrospectivo (setembro-outubro de 2024) em quatro Áreas de Governo Local (ALG) utilizando amostragem por conglomerados espacialmente randomizada (78 conglomerados; recordatório de janeiro de 2023). Regressão logística ponderada por inquérito ajustada por faixa etária, sexo, vacinação, GAL, quintil socioeconômico e tamanho do domicílio. Foram incluídos 7.998 indivíduos de 1.068 domicílios (taxa de cooperação 98,6%). Entre 7.889 com status conhecido de difteria, a taxa de ataque comunitário foi de 1,1% (intervalo de confiança de 95% [IC] [0,7,1,4]). A taxa de ataque foi de 3,1 vezes (IC 95% [2.1,4.1]) que notificou em três sites apoiados pela Medecins Sans Frontieres durante o mesmo período. A razão de letalidade do caso foi de 8,7% (IC 95% [3,9,18,5]; 8/88) global e 21,3% (IC 95% [5,157,5]; 3/15) inferior a cinco. Dos 110 óbitos por todas as causas, 62,5% ocorreram no domicílio, assim como 4 dos 8 óbitos por difteria, todos após o atendimento. Os atrasos na busca de cuidados de [≥]4 dias foram associados com maior mortalidade de casos (razão de risco 24,3, IC 95% [2,97.199]; p=0,004). As razões de mortalidade exploratórias por todas as causas e as razões de mortalidade específicas da difteria (referidas não vacinadas versus vacinadas) foram 2,03 (IC 95% [1,19,3,48]) e 1,00 (IC 95% [0,21,4,80]). A cobertura de imunização de rotina foi de 38,0%; 45,7% (IC 95% [38,9.52,5]) de 3.287 crianças foram notificadas como não vacinadas. A principal limitação é que a difteria, a causa do óbito e o estado vacinal foram notificados sem confirmação laboratorial ou de registro.
Por que isso importa
A carga da difteria comunitária parecia exceder as estimativas da vigilância das instalações, e a maioria das mortes por todas as causas ocorreu no domicílio. A demora na busca de cuidados esteve associada à mortalidade por difteria, destacando a necessidade de uma melhor vigilância comunitária, assistência descentralizada e vacinação mais direcionada.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Community burden of diphtheria during the 2023-24 epidemic in Kano State, Nigeria: a population-based household survey
Suleiman Hudu Abdullahi, Khadidja Uthman, Yves Katuala, Imam Wada Bello, Y Mbuyi, Dagemlidet Tesfaye Worku, Sedi Carvalho Mbelani, Ismael Adjaho, Etienne Gignoux, Cheick Oumar Doumbia et al.