O impacto dos alvos da pressão arterial na hemodinâmica em pacientes com choque cardiogénico causado por paragem cardíaca fora do hospital relacionada com enfarte: um subestudo do BOX-trial
CardiologiaO que aconteceu
A noradrenalina é frequentemente utilizada para aumentar a pressão arterial média (MAP) em pacientes com choque cardiogénico causado por paragem cardíaca extra-hospitalar relacionada com enfarte (OHCA-AMICS). Esta subanálise do teste da pressão arterial e da Oxigenação-Targets após a OHCA (BOX) investiga o impacto de diferentes alvos de PAM mediados pela noradrenalina na hemodinâmica geral e resultados em pacientes com OHCA-AMICS.
O que encontraram
O BOX-trial comparou alvos PAM randomizados e duplamente cegos de 63 mmHg (baixo alvo) e 77 mmHg (alto alvo) em pacientes com OHCA em coma. Para esta subanálise, foram incluídos pacientes que preenchiam os critérios de elegibilidade para AMICS de acordo com o estudo NORShock em curso (intervenção coronária percutânea, hipotensão, sinais de hipoperfusão e < 30 min para retorno da circulação espontânea). Os parâmetros hemodinâmicos avaliados foram índice cardíaco (IC) e pressão capilar pulmonar (PCWP). Os marcadores de perfusão tecidual foram saturação venosa mista de oxigênio (SvO2) e lactato. Os desfechos clínicos incluíram mortalidade de 365 dias, terapia renal substitutiva (TRR) e desfechos neurológicos. Na coorte de 258 pacientes (baixo alvo n = 132, alto alvo n = 126), a idade média foi de 63 (±11) anos, 84% eram do sexo masculino e as características dos pacientes foram bem equilibradas entre os grupos. O grupo alvo elevado recebeu doses significativamente mais elevadas de noradrenalina. A IC aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos (baixo objetivo: 1.50→2.88; alto objetivo: 1.77→2.92 L/min/m2). Apesar de 8-19% maiores ICs durante as primeiras 24 horas, o grupo alvo elevado apresentou consistentemente maiores PCPs. A SvO2 foi maior no grupo alvo. Os níveis de lactato foram comparáveis e, em média, normalizados em ambos os grupos dentro de 6 h. A mortalidade, a necessidade de TRS e os desfechos neurológicos não diferiram significativamente.
Por que isso importa
Em pacientes com OHCA-AMICS, a PAM mediada por noradrenalina mais elevada aumentou o IC e SvO2, mas não melhorou a perfusão tecidual ou desfechos clínicos, e foram associados a maiores pressões de enchimento do lado esquerdo.
Tradução automática do resumo original, publicado em European heart journal. Acute cardiovascular care sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
The impact of blood pressure targets on haemodynamics in patients with cardiogenic shock caused by infarction-related out-of-hospital cardiac arrest: a substudy of the BOX-trial
Sanne Ten Berg, Rasmus P Beske, Johannes Grand, Henrik Schmidt, Jesper Kjaergaard, Jacob E Møller, Mathilde M B Jessen, Jose P S Henriques, Christian Hassager
Descritores MeSH
- Blood Pressure
- Myocardial Infarction
- Norepinephrine
- Shock, Cardiogenic
- Hemodynamics
- Out-of-Hospital Cardiac Arrest
- Vasoconstrictor Agents
- Male
- Double-Blind Method
- Female