O impacto da modalidade anestésica e do tipo de fluxo de circulação extracorpórea na pressão intraocular intraoperatória durante a revascularização do miocárdio: Ensaio prospectivo, randomizado, controlado

O que aconteceu

A pressão intraocular (PIO) é um marcador indireto de perfusão ocular e é crítica durante a revascularização do miocárdio (CABG) devido à potencial instabilidade hemodinâmica. Os efeitos combinados da modalidade anestésica (sevoflurano vs anestesia venosa total baseada em propofol [TIVA]) e do tipo de fluxo de circulação extracorpórea (CPB) (pulsátil vs não pulsátil) na PIO intraoperatória durante a CRM não estão bem estabelecidos. Este estudo prospectivo, randomizado, controlado incluiu 160 pacientes submetidos à CRM, randomizados em quatro grupos (n = 40 cada): Sevoflurano + CEC pulsátil (SP), sevoflurano + CEC não pulsátil (SN), TIVA + CEC pulsátil (TP) e TIVA + CEC não pulsátil (TN). Foram excluídos pacientes com condições oculares preexistentes. A PIO foi medida por meio de Avia Tono-Pen em quatro momentos: antes da indução, após a indução, após o início da CEC e ao final da cirurgia. A análise estatística incluiu análise de variância unidirecional, teste post hoc de Tukey e teste qui-quadrado. As características basais e os valores de PIO foram comparáveis entre os grupos. Após a indução, os grupos TIVA (TP e TN) apresentaram redução significativa da PIO (diferença média -3,5 mm Hg; P < 0,001) em comparação com os grupos sevoflurano. Após o início da CEC, a PIO aumentou em todos os grupos, mais proeminente no grupo SN (P < 0,01). O fluxo pulsátil foi associado com valores significativamente menores de PIO do que o fluxo não pulsátil (P < 0,01), independentemente da modalidade anestésica. O grupo TP apresentou o perfil de PIO mais estável ao longo da cirurgia (P < 0,05). Não foram observados glaucoma agudo ou complicações oculares graves. A VIT à base de propofol produziu uma maior redução da PIO após a indução, e a CEC pulsátil contribuiu para um perfil de PIO intraoperatório mais estável durante a CRM em comparação com a anestesia com sevoflurano e CEC não pulsátil, respectivamente. Embora as flutuações da PIO tenham permanecido dentro dos limites subclínicos, esses achados sugerem que a VIT combinada com CEC pulsátil pode oferecer vantagens na manutenção da estabilidade hemodinâmica ocular, particularmente em pacientes de alto risco.