O Efeito da Terapia Extracorpórea de Ondas de Choque na Tendinopatia: Revisão Sistemática e Meta-Análise de Rede de Ensaios Controlados Randomizados

O que aconteceu

Nos últimos anos, inúmeras metanálises têm sido publicadas sobre a eficácia da TVES no tratamento de várias tendinopatias. No entanto, devido a limitações como o pequeno número de estudos incluídos, ainda não está claro se o ESWT é definitivamente eficaz para todos os tipos de tendinopatias e qual o seu valor comparativo em relação a outros tratamentos conservadores. O objetivo desta meta-análise é comparar a TVES com outros tratamentos conservadores para determinar sua eficácia na atenuação da dor e melhorar a gravidade das tendinopatias. Além disso, por meio da meta-análise em rede, objetivamos comparar a eficácia da ESWT e de outros tratamentos conservadores em diferentes tipos de tendinopatias. Isso ajudará a estabelecer o valor do ESWT em cada tipo de tendinopatia, fornecendo uma base teórica para a tomada de decisão clínica sobre o tratamento do ESWT para várias tendinopatias. De acordo com as diretrizes do PRISMA (Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses), as bases de dados PubMed, Embase e Cochrane Library, juntamente com outras bases de dados, foram pesquisadas para identificar estudos controlados randomizados relevantes (RCTs). A qualidade dos estudos selecionados foi avaliada por meio de avaliações de risco de viés e os dados foram extraídos. A meta-análise da rede foi realizada utilizando modelos de efeitos aleatórios para avaliar os efeitos de diferentes modalidades de tratamento na redução da dor e melhoria dos desfechos funcionais, redução e melhora funcional. As evidências dos estudos incluídos foram avaliadas utilizando o referencial Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE).

O que encontraram

This study included 65 publications from 2002 to 2024, with a total sample size of 3,921 cases. The included studies covered five types of tendinopathies: lateral epicondylitis, rotator cuff tendinopathy, Achilles tendinopathy, greater trochanteric pain syndrome, and patellar tendinopathy. Through pairwise subgroup meta-analyses, we obtained the following representative results: for VAS in lateral epicondylitis, ESWT versus US, SMD -2.53 [95% CI -3.03 to -2.03], I2 = 64.7%; ESWT versus PLACEBO, SMD -0.53 [95% CI -0.76 to -0.30], I2 = 39.0%; for VAS in Achilles tendinopathy, ESWT versus PLACEBO, SMD -0.49 [95% CI -0.83 to -0.16], I2 = 0; for VISA-P in patellar tendinopathy, ESWT versus PLACEBO, SMD -0.15 [95% CI -0.42 to 0.12], I2 = 0; for VAS in rotator cuff tendinopathy, ESWT versus PLACEBO, SMD -1.25 [95% CI -1.61 to -0.89], I2 = 89.1%; for GTPS, ESWT versus EX, SMD -0.41 [95% CI -0.70 to -0.11], I2 = 10.2%. In the network meta-analysis, the following representative results were obtained: in LE, ESWT ranked second in SUCRA for improving VAS and PRTEE, with no significant difference from the first rank (ESWT vs. PDRN, MD 0.44 [95% CI -2.76 to 3.64]; ESWT vs. KT, MD 0.39 [95% CI -0.88 to 1.66]); in RCT, ESWT ranked second in SUCRA for improving SPADI, with no significant difference from the first rank (ESWT vs. EX, MD 0.15 [95% CI -0.24 to 0.55]); in AT, ESWT ranked second in SUCRA for improving VAS, with a significant difference from the first rank (ESWT vs. LT, MD 2.55 [95% CI 1.86-3.24]).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

Evidências limitadas atuais sugerem que, em comparação com os grupos controle, o ESWT melhora efetivamente os indicadores de dor e de gravidade da tendinopatia em várias tendinopatias, exceto na tendinopatia patelar. No entanto, a sua eficácia pode variar entre os diferentes tipos de tendinopatia. Em comparação com outros tratamentos conservadores, a ESWT tem uma posição favorável no tratamento da epicondilite lateral (LE), tendinopatia de Aquiles (AT) e tendinopatia do manguito rotador (TCR). Notavelmente, verificamos que o ESWT não apresenta efeito terapêutico significativo sobre o placebo no tratamento da tendinopatia patelar.