O alívio comparativo da dor e resultados funcionais após artroplastia total do joelho assistida por robótica versus convencional: uma meta-análise GRADE avaliada com meta-regressão de ensaios controlados randomizados

O que aconteceu

Embora a artroplastia total de joelho assistida por robótica (RA-TKA) seja cada vez mais adotada por seu potencial de melhorar a precisão cirúrgica, seu impacto nos resultados funcionais em comparação com a ATJ convencional (C-TKA) permanece incerto. As sínteses existentes são limitadas pelo agrupamento de dados observacionais e randomizados, com foco em escores pós-operatórios absolutos sem avaliação de trajetórias de recuperação e sem exploração rigorosa da heterogeneidade. Para superar essas limitações, realizamos uma metanálise metodologicamente rigorosa de ensaios controlados randomizados (TCRs), incorporando meta-regressão abrangente, análises de subgrupos específicos de plataforma e avaliação da certeza de evidência utilizando o framework Grading of Recommendations Assessment, Development e Evaluation (GRADE). PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane Library e Google Scholar (páginas 1-50) foram pesquisados de forma abrangente desde seu início até 27 de dezembro de 2025. Os dados foram agrupados utilizando meta-análise de efeitos aleatórios e ajustes de Hartung-Knapp. Meta-regressão de diferentes moderadores e análises de subgrupo por plataformas robóticas foram realizadas, quando factíveis, para identificar fontes de heterogeneidade. Foram incluídos 24 ECRs com 3.425 pacientes. As análises agrupadas não demonstraram diferenças significativas entre RA-TKA e C-TKA para mudança no escore de função Western Ontario e McMaster Universitys Osteoarthritis Index (WOMAC) (MD 0,14; IC 95% - 5,88 a 6,16; p = 0,96), alteração no escore funcional da Sociedade do Joelho (KSE) (MD 0,51; IC 95% - 3,43 a 4,44; p = 0,78), ou alteração no escore do joelho de Oxford (OKS) (MD 2,07; IC 95% - 6,82 a 10,96; p = 0,51). Embora uma análise de subgrupo tenha revelado uma melhoria significativa na OKS apenas aos 6 meses (MD 2,25; p = 0,01), este efeito não atingiu a diferença mínima clinicamente importante (MCID) e não se manteve noutros momentos. Não foram observadas diferenças significativas para amplitude de movimento, alteração no escore de dor da EVA, satisfação com o KSS ou tempo de internação hospitalar. O tempo cirúrgico foi significativamente maior para AR-TKA (MD 22,34 min; IC 95% 13,66 a 31,02; p < 0,01), embora esta estimativa deva ser interpretada com cautela dada a heterogeneidade muito alta (I2 = 98,53%) e a probabilidade de incluir casos realizados durante a curva de aprendizado precoce da adoção robótica. Análise Sequencial de Ensaios sugeriu que este achado é improvável de ser atribuível a erro aleatório, embora o tamanho da informação necessária não foi alcançado. RA-TKA e C-TKA proporcionam melhora funcional comparável, alívio da dor e a maioria dos desfechos perioperatórios. O sinal mais consistente é um tempo operatório prolongado com AR-TCA favorecendo a cirurgia convencional, embora a magnitude precisa permaneça incerta e possa ser influenciada pela curva de aprendizado. A certeza das evidências é baixa a muito baixa em todos os desfechos avaliados, evidenciando a necessidade de interpretação cautelosa. As evidências atuais não apoiam a adoção rotineira de RA-TKA sobre C-TKA para ATJ. ECRs futuros e multicêntricos com seguimento de longo prazo e relato consistente da experiência do cirurgião são necessários para esclarecer definitivamente o papel da RA-TKA na prática contemporânea.