Níveis elevados de dímero D em pacientes com mieloma múltiplo de alto risco: uma revisão sistemática e metanálise

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in oncology9 set 20260 citações

O que aconteceu

Pacientes com mieloma múltiplo (MM) apresentam risco trombótico elevado e desfechos variáveis da doença. O dímero D, produto de degradação da fibrina, pode servir de biomarcador, refletindo tanto a hipercoagulabilidade quanto a gravidade da doença. Esta revisão sistemática e meta-análise compararam os níveis de dímero D entre subgrupos de pacientes com MM definidos por características de mau prognóstico (p. ex., fase avançada da ISS) ou eventos trombóticos e grupos de referência, com uma discussão detalhada sobre como a integração de dímeros D reformula as estratégias de tromboprofilaxia de rotina e actualiza as ferramentas clássicas de estadiamento prognóstico (ISS, R-ISS, IMPEDE-VTE). Buscamos sistematicamente PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library de 2010 a 2025 para estudos comparando níveis plasmáticos de dímero D entre pacientes com MM de alto risco, definidos por estágio avançado de ISS, ocorrência de tromboembolismo venoso (TEV), ou como preditor de mortalidade e grupos de referência. O desfecho primário foi a diferença média padronizada (DME) nos níveis de dímero D. A meta-análise de efeitos aleatórios foi realizada pelo método da variância inversa. As análises de subgrupos examinaram diferenças por tipo de amostra e metodologia de ensaio. O risco de viés foi avaliado por meio de domínios adaptados de ROBINS-I.

O que encontraram

Seis estudos com 697 pacientes (171 de alto risco, 526 de referência) atenderam aos critérios de inclusão. Os pacientes com MM de alto risco demonstraram níveis de dímero D significativamente elevados em comparação aos grupos de referência (DME 1,60, IC 95% 0,72-2,48, p<0,0001, I2=88,2%). O efeito manteve-se consistente entre as análises de subgrupos por tipo de amostra (todos os plasmas: SMD 1,60, IC 95% 0,72-2,48) e método de ensaio (imunoturbidimétrico: SMD 1,59, IC 95% 0,44-2,75; imunoensaio fluorescente: SMD 1,64, IC 95% 0,78-2,49). A análise de sensibilidade confirmou robustez dos achados. A assimetria do gráfico funil foi mínima, embora não tenham sido realizados testes formais devido ao número limitado de estudos.

Por que isso importa

Os pacientes com MM com características prognósticas fracas ou com TEV apresentam níveis de dímero D substancialmente elevados em comparação com as populações de menor risco (DMP > 1,5). Além de confirmar significância estatística, nossos resultados fornecem insights clínicos acionáveis: a suplementação com D-dímero otimiza fluxos de trabalho de estratificação de risco construídos no ISS/R-ISS e refinar esquemas personalizados de tromboprofilaxia derivados do modelo de pontuação IMPEDE-VTE. O dímero D pode servir como biomarcador útil para estratificação de risco no MM, embora estudos prospectivos de validação sejam necessários.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in oncology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.