NIHSS e Aterosclerose de Grande Artéria Afetam a Eficácia da Terapêutica Antiplaquetária Dupla Versus Alteplase para Acontecimentos Menores

Estudo observacionalNível 2 · Nova evidênciaBrain and behavior1 out 20260 citações

O que aconteceu

A terapêutica antiplaquetária dupla (DAPT) não foi inferior à alteplase no acidente vascular cerebral ligeiro não incapacitante (NIHSS 0 a 5). Dado o potencial benefício do DAPT no AVE menor com aterosclerose de grandes artérias (ALA) e da alteplase no AVE com a NIHSS 4-5, hipotetizamos que o déficit neurológico e o AAE podem afetar a eficácia do DAPT versus a alteplase no AVE menor. Essa análise incluiu pacientes do estudo ARAMIS com acidente vascular cerebral de pequeno porte submetidos à avaliação por imagem de vasos. Os participantes foram estratificados em NIVSS 0-3 com AAE, NIBSS 0-3 com AAE, NIBSS 4-5 com AAE e NIBSS 4-5 com AAE. Os resultados foram comparados entre os que receberam DAPT versus alteplase. O desfecho primário foi um excelente resultado funcional (mRS 0 a 1) aos 90 dias. Os desfechos de segurança incluíram hemorragia intracraniana sintomática e eventos hemorrágicos. A análise primária empregou modelos ajustados, com análise de sensibilidade realizada utilizando probabilidade inversa de ponderação do tratamento.

O que encontraram

Entre 478 pacientes incluídos, incluindo 388 no grupo NIHSS 0-3 e 90 no grupo NIHSS 4-5. No grupo NIHSS 0-3, foram encontradas taxas numericamente mais elevadas de excelente resultado funcional em pacientes com AAE que receberam DAPT versus alteplase (97,3% vs. 85,1%; OR ajustado, 6,45 [0,68 a 60,81]; p = 0,10), o que foi obviamente atenuado em pacientes com AAE não (96,5% vs. 94,4%; OR ajustado, 1,67 [0,50 a 5,59]; p = 0,41). Este fenômeno não foi observado no grupo NIHSS 4-5, e o teste de interação não foi estatisticamente significativo (p-interação = 0,36). Notadamente, a análise de sensibilidade revelou que o DAPT aumentou significativamente a probabilidade de excelente resultado funcional no NIBSS 0-3 com o subgrupo AAE (OR ajustado, 6,49 [1,54 a 27,39]; p = 0,01), mas não no NIBSS 0-3 com o subgrupo AAE não (OR ajustado, 2,51 [0,58 a 10,90]; p = 0,22). Os resultados de segurança foram comparáveis entre os tratamentos.

Por que isso importa

O déficit neurológico e o AAE podem afetar a eficácia do DAPT versus a alteplase no AVE agudo não incapacitante. Em pacientes com escore de NIHSS de 0 a 3 devido ao LAA, o DAPT pode estar associado a chances numericamente maiores de resultados funcionais de 90 dias em comparação com a alteplase. Dada a natureza exploratória dessa análise de subgrupo e não foi aplicado nenhum ajuste formal para comparações múltiplas, esses resultados devem ser interpretados como geradores de hipóteses e requerem confirmação.

Tradução automática do resumo original, publicado em Brain and behavior sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.