Navigare necesse est: A via transorbital para lesões temporais intraparenquimais

O que aconteceu

Nos últimos anos, as abordagens transorbitais endoscópicas (ETOAs) têm emergido como uma alternativa minimamente invasiva às abordagens transcranianas microcirúrgicas tradicionais (TMA) para acessar lesões temporais intraparenquimais selecionadas, particularmente aquelas localizadas nas regiões temporais temporopolares (pTL) e mediobasais (mbTR). Enquanto certos MTAs se aproximam com uma trajetória lateral-medial em direção ao lobo temporal mesial pode representar um maior risco de lesão por radiação óptica e consequentes déficits de campo visual (VF), ETOAs oferecem uma trajetória anterior-posterior que pode minimizar esses riscos. Esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar os aspectos técnicos, de segurança e eficácia das ETOAs destacando também a preservação da integridade muscular temporal como vantagem adicional da abordagem transorbital. Uma busca sistemática na literatura foi realizada de acordo com as diretrizes da PRISMA utilizando PubMed, Scopus e Ovid MEDLINE para identificar estudos clínicos avaliando ETOA para lesões temporais intraparenquimais. Os critérios de inclusão abrangeram estudos que relataram desfechos clínicos e/ou cirúrgicos, incluindo extensão da ressecção (EoR), complicações pós-operatórias e déficits de FV. Aplicou-se estatística descritiva. Além disso, foram revisados casos clínicos ilustrativos para evidenciar nuances técnicas. Treze estudos atenderam aos critérios de inclusão, englobando 41 pacientes. A maioria das lesões estava no mbTR (87,8%), com menor número envolvendo o polo temporal (12,2%). A ressecção total bruta foi obtida em 27 pacientes (73,0%), a ressecção subtotal em 5 (13,5%), a ressecção parcial em 3 (8,1%) e a biópsia isolada em 2 (5,4%). Os resultados visuais pós-operatórios foram favoráveis: de 29 pacientes com dados disponíveis, 23 (79,3%) preservaram a FV intacta pré-operatória e nenhum apresentou deterioração da FV pós-operatória. As complicações foram raras, com um único caso (2,6%) de vazamento de LCR e sem casos de déficits permanentes do nervo craniano. A via transorbital endoscópica é uma abordagem promissora e versátil para lesões temporais intraparenquimais selecionadas, oferecendo uma alternativa de preservação da função aos ATM convencionais. Seu corredor cirúrgico anterior-posterior ao longo do eixo temporo-insular pode facilitar a redução do rompimento subcortical, potencialmente permitindo que a radiação óptica poupe ao mesmo tempo que preserva a integridade do músculo temporal, auxiliando ainda mais sua integração na prática neurocirúrgica. Número do ensaio clínico: não aplicável.