Mudanças temporais nos regimes de terapia antirretroviral e desfechos metabólicos em pessoas vivendo com HIV: Revisão sistemática e meta-análise
InfectologiaO que aconteceu
A terapia antirretrovírica (TAR) para pessoas vivendo com HIV tem levado a uma redução drástica da mortalidade e aumento da expectativa de vida. Esta realização é acompanhada por um maior risco para doenças metabólicas e outras doenças não transmissíveis. O papel e a contribuição de vários regimes de TARV para desfechos metabólicos adversos não são totalmente compreendidos. O objetivo foi avaliar sistematicamente o risco de desfechos metabólicos associados à TARV e descrever tendências temporais desses riscos ao longo da era moderna da TARV. Seguindo nosso protocolo pré-especificado e registrado, realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais não randomizados, comparando adultos tratados com ART e adultos sem tratamento prévio com HIV e relatamos os desfechos metabólicos de interesse. Foram extraídas combinações de esquemas de TARV e desfechos metabólicos e calculados odds ratios (ORs) agrupados com intervalos de confiança de 95% (IC 95%) utilizando um modelo de efeitos aleatórios. Os padrões temporais foram resumidos por ano de publicação e ano de implantação da TARV. A carga metabólica associada ao tratamento moderno do HIV passou de anomalias lipídicas para resultados relacionados com o peso e a glucose. Os resultados da meta-análise mostraram que adultos tratados com ART tinham quase o dobro das chances de síndrome metabólica em comparação com adultos sem ART. Em contraste, nossas evidências meta-analíticas não demonstraram associação estatisticamente significativa entre o uso de TARV e as chances de desenvolver DM2. Os achados devem ser interpretados com cautela diante de potenciais confundimentos por estágio da doença, acesso aos cuidados de saúde e viés de sobrevivência.
O que encontraram
Foram identificados 6827 estudos, nos quais 39 estudos foram elegíveis para análise com informações de 24 632 pessoas vivendo com HIV. Os inibidores nucleósidos da transcriptase reversa (NRTIs) estiveram presentes durante todo o período de revisão. Os inibidores da transcriptase reversa não nucleósidos (NNRTIs) predominaram entre o início dos anos 2000 e 2014, enquanto os inibidores da protease (IPs) dominaram 1998-2014. A partir de 2016 surgiram inibidores da transferência da cadeia integral (INSTIS). Os adultos tratados com TARV que vivem com HIV apresentaram maiores chances de síndrome metabólica (OR = 2,16; IC 95% = 1,33-3,52), enquanto não foi observada associação estatisticamente significativa para diabetes mellitus tipo 2 (DM2) (OR = 1,37; IC 95% = 0,65-2,90).
Por que isso importa
Os regimes de TARV e seus desfechos metabólicos mudaram ao longo do tempo. Os adultos tratados com ART que vivem com HIV apresentaram maiores chances de síndrome metabólica do que os seus pares sem ART. Dada a heterogeneidade e confusão residual, estudos robustos e de longo prazo seriam necessários para refinar os riscos específicos do regime.
Tradução automática do resumo original, publicado em HIV medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Temporal shifts in antiretroviral therapy regimens and metabolic outcomes in people living with HIV: A systematic review and meta-analysis
Melani Ratih Mahanani, Myo Chit, Sophie Mohr, Elisenda Cama i Gibernau, Svetlana Hetjens, Winkler, HM Steffen, Florian Neuhann
Descritores MeSH
- HIV Infections
- Anti-HIV Agents
- Antiretroviral Therapy, Highly Active
- Adult
- Humans