Modulação em larga escala da rede cerebral por neuromodulação auricular vaga em transtorno depressivo maior: revisão sistemática de evidências de neuroimagem

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in psychiatry30 set 20260 citações

O que aconteceu

A neuromodulação do vago auricular, englobando a estimulação transcutânea do nervo vago auricular (TAVNS) e a estimulação elétrica transcutânea do acuponto craniano-auricular (TECAS), é uma intervenção emergente não invasiva para o transtorno depressivo maior (MDD). Estudos de neuroimagem de seus efeitos centrais expandiram-se rapidamente, mas os achados permanecem dispersos em projetos heterogêneos e não foram integrados ao nível da coorte. Seguimos as diretrizes PRISMA 2020 e buscamos cinco bases de dados (PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science Core Collection e PsycINFO) desde o início até 30 de junho de 2026; foram incluídos apenas relatórios em língua inglesa. Dois revisores rastrearam independentemente registros, extraíram dados de nível de efeito e avaliaram a qualidade metodológica utilizando a ferramenta 2024 JBI para estudos quase experimentais. Os relatos da mesma coorte foram identificados por meio de registros de ensaios e os denominadores foram contados uma vez por coorte. Os achados foram estratificados por cinco paradigmas de imagem e sintetizados por meio de contagem de votos em nível de coorte, com efeitos nulos relatados ao lado de achados positivos. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261421762, identificador CRD420261421762.

O que encontraram

Dezessete relatos de neuroimagem surgiram de nove coortes independentes (321 pacientes com TDM, 293 em análises de imagem, 144 controles saudáveis). O achado mais reprodutível foi a normalização bidirecional em regiões de circuito-recompensa estriatal-cortical em quatro coortes, qualificadas pelos achados de núcleo nulo accumbens e putame em uma coorte. Regiões de rede de modo padrão foram implicadas em sete de nove coortes, com direções heterogêneas. O único efeito anterior da ínsula que sobreviveu entre os grupos de correção foi limitado a um paradigma agudo de estado de estimulação, e as mudanças de conectividade entre os estados de estimulação foram específicas de banda de frequência. Vinte e sete dos efeitos codificados foram explicitamente nulos. O único modelo de aprendizado de máquina (AUC = 0,856) foi avaliado apenas por validação cruzada interna. A avaliação da qualidade avaliou dois relatos altos, quatorze moderados e um baixo.

Por que isso importa

A evidência permanece estritamente geradora de hipóteses: a neuromodulação auricular vago é acompanhada por alterações cerebrais associadas ao tratamento distribuído, mas não estabelece vias causais nem marcadores de imagem clinicamente acionáveis. São necessários ensaios confirmatórios multicêntricos, sham-controlados, com parâmetros de imagem pré-registrados, parâmetros de estimulação harmonizados, relato explícito de resultados nulos e validação externa independente.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in psychiatry sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.