Microbiota intestinal, oral e fúngica em Hipertensão: Uma revisão sistemática multicompartimento

O que aconteceu

A microbiota intestinal é um modulador estabelecido da pressão arterial, mas o bacterioma oral e o micobiome fúngico foram examinados em grande parte em isolamento dele e uns dos outros. Nenhuma síntese anterior avaliou todos os três compartimentos dentro de um único quadro analítico, ou tratou o sexo e a etnia como eixos analíticos primários em vez de covariáveis de ajuste. Revisão sistemática relatada segundo PRISMA 2020 e, para a síntese, a diretriz SWiM. PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science foram pesquisados desde o início até 30 de junho de 2026. Foram elegíveis estudos observacionais em humanos em adultos que relataram dados de microbiota intestinal, oral ou fúngica estratificados pelo estado da pressão arterial, juntamente com estudos de randomização mendelian e estudos com um componente causal experimental aninhado. Dois revisores foram rastreados e extraídos independentemente, com um terceiro resolvendo discordâncias. O risco de viés foi avaliado pela Escala de Newcastle-Ottawa e a certeza de evidências com GRADE adaptada para questões de exposição-resultados. O aumento da abundância do grupo de ruminococcus gnavus foi o achado mais convergente em nível de táxon, replicado em três populações independentes em dois continentes, incluindo uma coorte multiétnica prospectiva com ajuste completo e correção para comparações múltiplas (OR 1,07; IC 95% 1,01-1,14 para hipertensão incidente). No compartimento oral, a depleção da comensal Neisseria subflava redutora de nitratos convergiu em uma coorte prospectiva dos Estados Unidos e um estudo caso-controle italiano utilizando métodos não relacionados, e o óxido nítrico salivar foi aproximadamente três vezes menor em hipertensos. O esgotamento dos produtores de ácidos gordos de cadeia curta Faecalibacterium e Roseburia e o enriquecimento de Klebsiella foram convergentes, mas geograficamente restritos. As evidências do micobiome foram contraditórias: dois estudos relataram disbiose fúngica, um deles já no estágio pré-hipertensivo, enquanto um estudo transversal de metagenome em duas coortes independentes de Pequim e Dalian (N = 159 pacientes hipertensos, 101 controles saudáveis) identificou 61 espécies bacterianas do intestino com abundância alterada consistente em ambas as coortes, enquanto não encontrou sinal de micobiome replicavel. A recorrência entre compartimentos e reinos foi o colapso de redes de correlação microbiana na hipertensão, juntamente com uma dissociação entre diversidade alfa nula e diversidade beta significativa. As associações diferiam por etnia dentro de uma única coorte multiétnica e geralmente eram mais fortes em mulheres. A certeza de evidências, avaliada por achado convergente individual, foi muito baixa para cada achado de nível de táxon e baixa para o óxido nítrico salivar; essas classificações dizem respeito à atribuição da hipertensão arterial a organismos específicos, não à existência de uma associação microbiota-hipertensão, que é apoiada a nível comunitário em cada compartimento examinado e por modelos experimentais de transferência. Que a microbiota difere na hipertensão é bem suportada; quais organismos são responsáveis não é. O sinal mais reprodutível é estrutural em vez de taxonômico, e a análise de abundância diferencial convencional não é projetada para detectá-lo. Nenhum táxon microbiano está atualmente pronto para servir como marcador de hipertensão ou para informar a prática clínica.