Meta-análise e padrões de seleção de acupuntura para queda pós-AVC

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neurology8 set 20260 citações

O que aconteceu

A queda do pé é uma complicação comum do acidente vascular cerebral, muitas vezes causando dificuldades na caminhada, mobilidade restrita e redução da independência e qualidade de vida. O tratamento oportunamente sistemático para pacientes com queda do pé após o AVC é essencial para restaurar a função do pé e melhorar a qualidade de vida. A acupuntura, como uma das terapias tradicionais na medicina tradicional chinesa, é amplamente utilizada como uma intervenção de reabilitação adjuvante. No entanto, a eficácia clínica e as possíveis prescrições terapêuticas da acupuntura para queda do pé após acidente vascular cerebral permanecem pouco claras. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos de intervenções baseadas em acupuntura para a queda pós-AVC e caracterizar padrões de seleção de acupontos. Foram pesquisadas oito bases de dados, a saber, Embase, PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Wanfang Database, China National Knowledge Infrastructure, VIP Database e China Biology Medicine Database, desde o início até janeiro de 2025. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que avaliaram intervenções baseadas em acupuntura para queda pós-AVC. Os estudos foram incluídos ou excluídos com base em critérios de elegibilidade pré-especificados. Os estudos incluídos foram avaliados quanto à qualidade utilizando o instrumento Cochrane Risk of Bias, e a certeza das evidências foi avaliada pelo GRADE. A medida de desfecho primário foi a Avaliação de Fugl-Meyer (AMF). Os desfechos secundários incluíram taxa de eficácia clínica, amplitude de movimento ativa (AROM), eletromiografia anterior tibial (EMG), Índice de Barthel (BI), Escala de Equilíbrio de Berg (BBS), Escala de Ashworth Modificada (MAS), tônus muscular tríceps surae (TSMT), Categoria de Ambulação Funcional (FAC) e razão de co-contração durante dorsiflexão do tornozelo (CR). A metanálise foi realizada com o software RevMan V5.3 e os padrões de seleção de acupontos foram analisados com o programa IBM SPSS Statistics 18.0 e 28.0. Para abordar as diferenças clínicas entre as intervenções, os estudos foram analisados separadamente como acupuntura tradicional, eletroacupuntura e técnicas especiais de acupuntura. O número de registo PROSPERO é CRD42024520076.

O que encontraram

Foram incluídos 59 estudos relevantes, com 4.596 participantes; 2.290 receberam tratamento convencional sozinho e 2.306 receberam intervenções baseadas em acupuntura além do tratamento convencional. Para reduzir a heterogeneidade clínica associada a diferentes modalidades de acupuntura, os estudos foram estratificados em acupuntura tradicional, eletroacupuntura e subgrupos especiais de acupuntura para síntese quantitativa. A acupuntura tradicional e a eletroacupuntura foram ambas associadas com melhora dos escores da FMA em comparação com o tratamento convencional isolado [diferença média (DM) = 6,25; intervalo de confiança de 95% (IC) 5,11-7,40, p < 0,00001, respectivamente]. Efeitos favoráveis também foram observados para AROM, MAS, BBS, BI e outros desfechos funcionais em análises de modalidade específica. A acupuntura tradicional foi associada à melhora dos escores EMG e FAC e redução da TSMT e RC, enquanto as evidências para técnicas especiais de acupuntura foram limitadas para a maioria dos desfechos. Os três acupontos mais utilizados foram Yanglingquan (GB34; 37 vezes, 9,37%), Zusanli (ST36; 37 vezes, 9,37%) e Jiexi (ST41; 31 vezes, 7,85%). Foi observada heterogeneidade substancial para vários desfechos, e a certeza de evidência variou de moderada a baixa. Avaliações exploratórias de viés de publicação sugeriram possíveis efeitos de pequenos estudos para desfechos selecionados; notadamente, a estimativa ajustada para taxa efetiva clínica ultrapassou a linha de ausência de efeito. Os acontecimentos adversos foram notificados de forma insuficiente para permitir uma avaliação fiável da segurança.

Por que isso importa

A acupuntura tradicional e a eletroacupuntura podem proporcionar benefícios funcionais adicionais quando usados ao lado do tratamento convencional para queda pós-AVC. No entanto, heterogeneidade substancial, predominantemente não clara ou alto risco de viés, possíveis efeitos de pequeno estudo e certeza de evidência moderada a baixa limitam a confiança na magnitude precisa do benefício e impedem conclusões quanto à superioridade de modalidades ou prescrições específicas de acupuntura. Ensaios controlados randomizados, maiores, rigorosamente desenhados e transparentemente relatados são necessários para confirmar a eficácia, esclarecer a eficácia comparativa e avaliar adequadamente a segurança.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neurology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.