Medidas Neurofisiológicas Derivadas pelo TMS de Excitabilidade Corticoespinal, Excitabilidade Intracortical e Interações Interhemisféricas Associadas à Recuperação Motora Pós-Estroque: Revisão Sistemática

O que aconteceu

A recuperação motora após o AVC está associada a alterações na integridade corticoespinal, excitabilidade intracortical e interações inter-hemisféricas. A estimulação magnética transcraniana (TMS) fornece medidas neurofisiológicas desses processos, mas sua relação com a recuperação motora em ensaios controlados randomizados permanece incerta. Esta revisão sistemática sintetizou evidências de ensaios clínicos randomizados que investigaram medidas neurofisiológicas derivadas da EMT associadas à recuperação motora após a neuromodulação baseada na EMT após o AVC. PubMed/MEDLINE, Scopus e Embase foram pesquisados estudos publicados entre 1o de janeiro de 2016 e 10 de julho de 2026. Ensaios elegíveis incluíram adultos com acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, avaliaram pelo menos uma medida neurofisiológica derivada da EMT e relataram um desfecho motor ou funcional. A seleção do estudo seguiu o PRISMA 2020, o risco de viés foi avaliado por Cochrane RoB 2, e a certeza de evidência foi avaliada pelo GRADE. Devido à heterogeneidade metodológica, os achados foram sintetizados narrativamente. A busca identificou 1441 registros; após remoção de 519 duplicatas, foram rastreados 922 registros, foram avaliados 55 relatos de texto completo e incluídos 16 ensaios clínicos randomizados. A amplitude do potencial evocado motor, o status da PEmáx e o limiar motor de repouso foram as medidas mais frequentemente relatadas. Vários estudos observaram que as alterações na excitabilidade corticoespinal acompanharam melhoras na função do membro superior, atividades de vida diária, marcha ou equilíbrio. Um estudo encontrou maiores ganhos motores entre os participantes com PEM de base preservada; no entanto, as evidências atuais de julgamento randomizado são insuficientes para estabelecer o status de PEmáx como preditor de resposta diferencial à neuromodulação. Em contraste, a inibição intracortical de curto intervalo, o período de silêncio cortical e a inibição interhemisférica foram avaliados em muito poucos ensaios, enquanto a facilitação intracortical não foi avaliada diretamente em nenhum ECR elegível. A maioria dos estudos levantou algumas preocupações de risco de cidadania, e um estudo apresentou alto risco global. A certeza foi moderada para recuperação motora clínica, baixa para medidas baseadas em PEmáx e limiar motor e muito baixa para medidas intracorticais e interhemisféricas. No geral, as medidas derivadas da PEmáx e o limiar motor de repouso foram os domínios neurofisiológicos mais frequentemente relatados, enquanto o estado basal da PEmáx foi avaliado em apenas um ensaio estratificado. Protocolos padronizados de EMT são necessários para esclarecer seu valor de monitoramento, prognóstico e resposta ao tratamento.