Medicina tradicional chinesa adjuvante para acidente vascular cerebral isquêmico: revisão sistemática com síntese narrativa estruturada e avaliação GRADE de ensaios controlados randomizados

O que aconteceu

O acidente vascular cerebral isquêmico é uma das principais causas de morte e incapacidade a longo prazo, e a medicina tradicional chinesa (MTC) é amplamente utilizada ao lado dos cuidados convencionais na Ásia Oriental. Revisamos ensaios clínicos randomizados controlados (TCCs) de MTC adjuvante em acidente vascular cerebral isquêmico, analisando as evidências por fase clínica e por formulação individual em vez de como uma única classe de tratamento. Foram pesquisadas sete bases de dados bibliográficas e um registro de ensaios clínicos até 8 de abril de 2026, para ensaios de adultos com AVC isquêmico confirmado por imagem, com formulação de MTC, além de cuidados padrão, comparados com placebo mais cuidados padrão ou cuidados padrão isoladamente. Foram elegíveis nove ECRs com 12.348 participantes randomizados. Eles avaliaram oito formulações em três fases clínicas, com diferentes instrumentos de desfecho e seguimento de 14 dias a 24 meses, portanto não as agrupamos; cada ensaio é relatado com sua medida de efeito publicada e sintetizado sob orientação de síntese sem meta-análise. No tratamento agudo, Tongxinluo melhorou um resultado funcional favorável aos 90 dias (variado Escala de Rankin [mRS] 0 a 1: 640/973 vs. 575/973; odds ratio [OR] 1,33; intervalo de confiança de 95% [IC] 1,11 a 1,60), e as saponinas de notoginseng de Panax melhoraram a independência funcional aos 3 meses (mRS 0 a 2: 1,328/1,487 vs. 1,218/1,479; OR 1,95; IC 95% 1,56 a 2,44); esses limiares estão relacionados, mas não intercambiáveis. Angong Niuhuang Pills e NeuroAiD (MLC601) não mostraram diferença clara, e um pequeno ensaio com Xueshaan Xinmai comprimidos não relatou uma estimativa entre os grupos. Na recuperação precoce, Qizhitongluo melhorou a função motora de membros inferiores às 12 semanas (diferença média 1,81 pontos, IC 95% 0,88-2,74). Na prevenção secundária, Naoxintong reduziu a recorrência de 2 anos [taxa de risco (HR) 0,665, IC 95% 0,492 a 0,899] e Dengzhan Shengmai reduziu a incidência de acidente vascular cerebral de 1 ano (HR 0,70, IC 95% 0,50 a 0,98). A certeza GRADE, classificada separadamente por formulação, fase clínica e desfecho, variou de moderada a muito baixa. Os relatórios de segurança estavam incompletos, pelo que a segurança comparativa não pode ser estabelecida. A revisão não foi registrada prospectivamente e nenhum protocolo datado precedeu a triagem. Os achados são específicos da formulação, não replicados, e não suportam o uso clínico rotineiro ou qualquer conclusão sobre a MTC como classe de tratamento.