Mecanismos de Mudança no Tratamento da Depressão: Sobre o Papel do Anexo, Reavaliação e Supressão

O que aconteceu

Identificar mecanismos de mudança na psicoterapia é imperativo para otimizar a efetividade do tratamento para depressão. Pesquisas têm identificado mecanismos específicos, principalmente em patologia ambulatorial. No entanto, a robustez transdiagnóstico desses mecanismos ainda precisa ser quantificada em populações mais gravemente afetadas. Este estudo tem como objetivo delinear o papel do apego ansioso e evitante, da supressão expressiva e da reavaliação cognitiva como mecanismos internos de mudança na terapia do esquema de internação e na terapia do comportamento cognitivo para pacientes aguda e severamente afetados pelo transtorno depressivo maior. Foi realizada uma análise secundária de um ensaio clínico randomizado em um ambiente intensivo de internação multimodal e clínica diurna com 198 pacientes. Para diferenciar características estáveis entre pessoas de turnos terapêuticos intrapessoais, foram empregados modelos de painel cruzado de intercepção aleatória Bayesiana. Os dados forneceram evidências de que o esquema terapêutico e o comportamento cognitivo não afetam diferencialmente os mecanismos de mudança, que esses mecanismos não predizem a alteração subsequente dos sintomas e que não mediam os efeitos do tratamento sobre os sintomas depressivos. Em contrapartida, foi identificada uma associação reversa significativa: a redução do sintoma foi associada a subsequentes melhorias na reavaliação cognitiva e supressão expressiva. Essa precedência temporal sugere que alterações na supressão cognitiva e expressiva são consequências da mudança nos sintomas depressivos e não seus principais condutores. Esses insights poderiam orientar pesquisadores e clínicos em futuras investigações para a psicoterapia de precisão, direcionando a atenção não só para quais intervenções são realizadas, mas também para quando são realizadas.