Manifestações clínicas e proporções de desfechos graves em glomerulonefrite pós-streptocócica aguda pediátrica: revisão sistemática e metanálise de coortes predominantemente hospitalares

O que aconteceu

To systematically evaluate the proportions of major clinical manifestations and severe outcomes in children with acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN). PubMed, Embase, Web of Science, the Cochrane Library, Scopus, and ClinicalTrials.gov were systematically searched for observational studies reporting clinical manifestations or outcomes of APSGN in children. Outcomes of interest included hypertension, gross hematuria, study-defined AKI/acute kidney dysfunction, nephrotic-range proteinuria, severe complications, an exploratory RPGN/crescentic-lesion composite (rapidly progressive glomerulonephritis and/or crescentic lesions), and renal replacement therapy (RRT). Random-effects single-proportion meta-analyses were performed to estimate pooled proportions and 95% confidence intervals (CIs). Robustness was assessed using heterogeneity and sensitivity analyses, with funnel plots and Egger's regression used to evaluate possible small-study effects. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420261464457. PROSPERO CRD420261464457.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

O que encontraram

Foram incluídos 18 estudos envolvendo 2.191 crianças, predominantemente de coortes de APSGN, com alguns estudos utilizando definições mais amplas de glomerulonefrite aguda (AGN) ou glomerulonefrite pós-infecciosa (PIGN). Em todas essas coortes predominantemente hospitalares, a hipertensão arterial foi a manifestação clínica mais relatada, com uma proporção agrupada de 65,0% (17 estudos, 2.164 crianças; IC 95%, 53,3%-79,2%). As proporções agrupadas de hematúria bruta, LRA definida pelo estudo/disfunção renal aguda e proteinúria nefrótica foram de 47,5% (14 estudos, 1.665 crianças; IC 95%, 34,0%-66,4%), 40,1% (18 estudos, 2.173 crianças; IC 95%, 28,4%-56,7%) e 35,9% (11 estudos, 887 crianças; IC 95%, 26,2%-49,0%), respectivamente. As proporções agrupadas de complicações graves, o RPGN exploratório/compósito de lesão crescente e TRS foram 12,9% (16 estudos, 1.722 crianças; IC 95%, 8,2%-20,3%), 12,9% (10 estudos, 699 crianças avaliáveis; IC 95%, 4,1%-40,8%) e 4,0% (15 estudos, 1.465 crianças; IC 95%, 1,4%-11,2%), respectivamente. O composto exploratório combinou três entradas de RPGN clinicamente definidas com sete entradas de lesões crescentes e não deve ser interpretado como a prevalência de RPGN clínica ou glomerulonefrite crescente separadamente. Foi observada heterogeneidade significativa entre os estudos para todos os desfechos (I2, 82,2%-97,7%). As análises de sensibilidade geralmente apoiaram as estimativas agrupadas para manifestações comuns, enquanto a estimativa RRT e a estimativa exploratória RPGN/lesão crescente foram mais sensíveis à seleção de coortes. A assimetria funil-plot foi observada entre os desfechos avaliados e foi interpretada cautelosamente como possível efeito de pequeno estudo e não como viés definitivo de publicação.

Por que isso importa

Hipertensão, hematúria bruta, LRA definida pelo estudo/disfunção renal aguda e proteinúria de gama nefrótica foram comumente relatadas em coortes predominantemente hospitalares, enquanto TRS e complicações graves foram relatadas menos frequentemente. O composto exploratório heterogêneo RPGN/lesão crescente não deve ser interpretado como a prevalência de RPGN clínica ou glomerulonefrite crescente separadamente. Dada a base de evidência clinicamente heterogênea e substancial incerteza estatística, essas proporções agrupadas resumem coortes clínicas publicadas e não são frequências estáveis de nível populacional aplicáveis a todas as crianças com APSGN. Durante a fase aguda é necessária uma monitorização cuidadosa da pressão arterial, do estado do volume e da função renal.