Limites fisiológicos do tempo de recarga capilar: estudo de endotoxemia humana

O que aconteceu

O refil capilar é um marcador de perfusão tecidual amplamente utilizado à beira do leito, mas sua confiabilidade durante a inflamação aguda não é bem caracterizada. O limiar de 3 s orientador assenta na validação fisiológica limitada e na avaliação visual com elevada variabilidade do observador. Como o tempo de recarga capilar do dedo (CRT) se comporta durante a inflamação aguda permanece incerto. Utilizando o tempo de recarga capilar quantitativa (qCRT), que remove a variabilidade do observador, determinamos como o dedo qCRT se comporta sobre um episódio inflamatório agudo em um modelo controlado de endotoxemia humana. Num estudo de dupla ocultação, randomizado e cruzado, 25 voluntários saudáveis receberam um bólus intravenoso de Escherichia coli lipopolissacarídeo (0,8 ng/kg) ou placebo salino. A qCRT do dedo foi medida por imagem de reflectância polarizada no basal e 1,5, 3,5 e 5 h, e analisada com modelos de efeitos mistos censurados (Tobit) ajustando-se para covariáveis fisiológicas. ClinicalTrials.gov NCT06618716. Registrado 27 de setembro de 2024.

O que encontraram

Finger qCRT followed a biphasic course that crossed the 3-s clinical threshold in both directions within a single inflammatory episode. From a baseline near 3.5 s, it was prolonged to 8.31 s at 1.5 h, with 14 of 25 reaching the 10-s ceiling, then shortened to 1.27 s at 5 h during persisting systemic inflammation. Estimated marginal contrasts against placebo were 4.13 s and - 3.10 s at these time points (both p < 0.0001). The early prolongation persisted after adjustment for physiological covariates, whereas the late shortening was attenuated after adjustment for concurrent thermoregulatory and haemodynamic covariates. Skin temperature was the strongest qCRT covariate, with each standard-deviation increase associated with a 1.62 s decreased qCRT. No formal mediation analysis was performed. Resting values were highly variable, with between-subject differences explaining a minority of total variance (intraclass correlation 0.30).

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.

Por que isso importa

Dedo qCRT rastreia o curso da inflamação sistêmica aguda, mas cruza o limiar clínico de 3 s em ambas as direções dentro de um único episódio. Como as diferenças entre sujeitos são responsáveis por uma minoria de variância total e os valores de repouso dependem fortemente da temperatura da pele, um único valor contra um limiar fixo não é confiável, enquanto a mudança ao longo do tempo dentro de um participante é informativa. Esses achados em participantes saudáveis não são diretamente generalizáveis ao choque séptico e requerem confirmação em estudos prospectivos de pacientes antes de informar a prática clínica.