Intervenções para comprometimento cognitivo pós-AVC: revisão sistemática de mecanismos neuroplásticos, eficácia comparativa e abordagens multimodais

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaFrontiers in neuroscience9 set 20260 citações

O que aconteceu

O comprometimento cognitivo pós-AVC (ICSP) afeta 30%-70% dos sobreviventes de AVC e representa uma barreira significativa para a recuperação funcional e qualidade de vida. Esta revisão sistemática sintetiza as evidências atuais sobre intervenções multimodais visando mecanismos neuroplásticos para melhorar a disfunção cognitiva após o AVC. Seguindo as diretrizes PRISMA 2020, buscamos sistematicamente PubMed, Web of Science, Cochrane Library e Embase para ensaios clínicos randomizados publicados entre janeiro de 2020 e outubro de 2025. Quarenta e sete estudos atenderam aos critérios de inclusão, englobando 3.842 participantes em diversas modalidades de intervenção, incluindo estimulação cerebral não invasiva (estimulação transcraniana de corrente direta, estimulação magnética transcraniana repetitiva), reabilitação cognitiva, treinamento de realidade virtual, treinamento cognitivo assistido por computador e abordagens multimodais combinadas. Os mecanismos de neuroplasticidade subjacentes a essas melhorias incluem plasticidade sináptica aumentada, modulação da potencialização a longo prazo, neurogênese em regiões perilesionais, reorganização funcional das redes corticais e restauração do equilíbrio interhemisférica. O início precoce da intervenção (no período de 3 meses após o acidente vascular cerebral) foi associado a resultados melhorados em todas as modalidades. A realidade virtual e o treinamento assistido por computador demonstraram eficácia moderada com engajamento e acessibilidade superiores ao paciente. Evidências suportam protocolos de reabilitação multimodal personalizados integrando estimulação cerebral com intervenções comportamentais para otimizar o potencial neuroplástico. Pesquisas futuras devem avaliar abordagens combinadas de reabilitação a nível neural, avaliar efeitos do tratamento farmacológico sobre a plasticidade neural e investigar a manutenção a longo prazo de ganhos cognitivos. Esta revisão fornece orientações baseadas em evidências para clínicos que implementam estratégias de reabilitação informadas por neuroplasticidade para recuperação cognitiva pós-AVC. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/, identificador [CRD420261382284].

O que encontraram

A síntese narrativa revelou que a estimulação transcraniana de corrente direta combinada com o treinamento cognitivo consistentemente produziu as maiores melhorias na função cognitiva global em todos os ensaios incluídos, seguido de protocolos repetitivos de estimulação magnética transcraniana. Vários estudos também exploraram agentes farmacológicos (por exemplo, inibidores da colinesterase) como componentes adjuvantes dentro de protocolos multimodais.

Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in neuroscience sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.