Intervenção do trabalhador comunitário de saúde para prevenir o diabetes tipo 2: Um ensaio randomizado por conglomerados

O que aconteceu

O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) afeta milhões de americanos, e pré-diabetes aumenta significativamente a progressão para DM2. Os Agentes Comunitários de Saúde (CHWs) podem ajudar a prevenir o diabetes através de intervenções comportamentais, mas a sua eficácia no mundo real permanece incerta. Avaliamos se uma intervenção do ACS impede o DM2 incidente em adultos com pré-diabetes. Ensaio pragmático, randomizado e controlado em clínicas de cuidados primários no Sistema de Saúde Veteranos NY Harbor (Manhattan) e Hospital Bellevue, Nova Iorque. O estudo incluiu adultos com idade entre 18-75 anos com HbA1c 5,7-6,4% e sem diabetes prévia ou uso de medicamentos para diabetes além da metformina. As equipes de atenção primária foram randomizadas por conglomerados para um programa de 12 meses ACS-planos de ação em saúde, entrevista motivacional, educação em saúde e encaminhamentos comunitários-versus atendimento usual. O desfecho primário foi diabetes incidente durante até 6 meses de seguimento após a intervenção de 12 meses. Os desfechos secundários foram alterações na HbA1c, peso, pressão arterial, lipídios e utilização de cuidados de saúde. A diabetes incidente ocorreu em 5,9% dos pacientes de intervenção versus 4,3% dos controlos (diferença de risco 1,6%; IC 95% -3,68% a 4,10%). Não foram observadas diferenças significativas em HbA1c, peso, pressão arterial ou lipídios. O grupo intervenção teve mais encontros na atenção primária (77,6% vs 62,5%) e no pronto-socorro (35,0% vs 29,1%). Neste ensaio pragmático, um programa de 12 meses de ACS não reduziu o diabetes incidente em adultos com pré-diabetes, mas esteve associado a maior engajamento na assistência à saúde (mais visitas na atenção primária). Modelos mais intensivos ou padronizados de ACS devem ser testados para determinar se o aumento do engajamento se traduz em benefício metabólico a longo prazo. O protocolo do estudo foi registrado no ClinicalTrials.gov (NCT03006666, 12/27/2016). https://clinicaltrials.gov/study/NCT03006666.