Insuficiência suprarrenal induzida por esteroides em crianças com síndrome nefrótica: revisão sistemática

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaPediatric nephrology (Berlin, Germany)18 fev 20260 citações

O que aconteceu

A síndrome nefrótica idiopática (SN) é a doença glomerular mais comum em crianças. Embora os corticosteroides permaneçam o tratamento de primeira linha para induzir remissão, seu uso prolongado ou frequente pode suprimir o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), podendo levar à insuficiência adrenal (AI). No entanto, a verdadeira carga dessa complicação permanece pouco compreendida e inconsistentemente relatada. Este estudo teve como objetivo avaliar sistematicamente a prevalência, os métodos diagnósticos, os fatores de risco e as implicações clínicas da IA induzida por esteroides em crianças com SN. Uma busca sistemática do Medline foi realizada até 3 de outubro de 2025, e as referências de publicações relevantes também foram pesquisadas manualmente para estudos elegíveis. Procuramos estudos que avaliaram a função adrenal ou IA em pacientes pediátricos com SN tratados com corticosteroides. Foram incluídos apenas estudos em língua inglesa; excluídos relatos de casos, resumos e revisões. No total, 13 estudos envolvendo 516 pacientes pediátricos preencheram os critérios de inclusão. A revisão foi realizada de acordo com as diretrizes de Itens de Relato Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Meta-Anaises (PRISMA 2020) e foi registrada na base de dados PROSPERO (CRD420251082353, 27 de junho de 2025). Devido à heterogeneidade metodológica, foi realizada uma síntese narrativa.

O que encontraram

A prevalência referida de IA variou de 5,9 a 92,9%, influenciada em grande parte pelo teste diagnóstico utilizado e pelo momento da avaliação. Foram identificados sete diferentes métodos de teste, com o teste de estimulação ACTH de 2 horas demonstrando o maior rendimento diagnóstico. As definições dos valores de corte de IA e cortisol variaram consideravelmente entre os estudos. A IA foi mais comumente observada em crianças com SN frequentemente recidivante ou dependente de esteroides, bem como em crianças com exposição prolongada ou repetida a corticosteroides. As associações com a idade eram inconsistentes. A IA também foi associada a um risco aumentado de recidiva, particularmente durante as infecções. Crianças com função suprarrenal suprimida podem estar em risco de crise suprarrenal se não forem administrados corticosteroides dose-stress durante períodos de estresse fisiológico.

Por que isso importa

Os estudos incluídos foram em sua maioria pequenos, unicêntricos e metodologicamente heterogêneos. Não houve consenso sobre critérios diagnósticos e dados limitados de seguimento a longo prazo. A IA induzida por esteroides é uma complicação comum e potencialmente subconhecida em crianças com SN idiopática, especialmente em grupos de alto risco. Devido a práticas diagnósticas inconsistentes, a real prevalência de IA não é clara. Há necessidade crítica de novas pesquisas, protocolos de testes padronizados e diretrizes clínicas. Os clínicos podem considerar a triagem de IA em crianças com alta exposição cumulativa a esteroides e considerar a reposição de cortisol em conformidade.

Tradução automática do resumo original, publicado em Pediatric nephrology (Berlin, Germany) sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.