Inibidores da bomba de prótons em pacientes ventilados invasivamente com SARS-CoV-2: um subestudo da reavaliação da inibição do ensaio de erosões de stress
InfectologiaO que aconteceu
Estudos observacionais sugerem que a supressão ácida pode piorar os desfechos entre pacientes infectados por SARS-CoV-2. Os objetivos deste subestudo incorporado de um estudo controlado randomizado que avaliou o pantoprazol em pacientes mecanicamente ventilados foram (1) descrever as características clínicas de pacientes críticos com SARS-CoV-2, (2) comparar os resultados clínicos com uma coorte não infectada compatível com propensão e (3) avaliar se os efeitos do tratamento do pantoprazol diferiam pelo estado de infecção SARS-CoV-2. Um subestudo pré-planeado para reavaliar a inibição das erosões de stress (REVISE), incluindo uma análise proporcional de pacientes infectados e não infectados comparando o efeito do pantoprazol entre pacientes com e sem SARS- CoV-2. 68 unidades de cuidados intensivos (UCI) em oito países. De julho de 2019 a outubro de 2023, 4821 participantes elegíveis foram matriculados no REVISE se tinham ou não infecção por SARS-CoV-2. Ensaio REVISE (NCT03374800), estudo de coorte SARS-CoV-2 (NCT05715567).
O que encontraram
Os participantes incluídos no REVISE com infecção por SARS-CoV-2 tiveram coleta adicional de dados, incluindo biomarcadores, tromboembolismo venoso, terapias com SARS-CoV-2 e tempo de traqueostomia. Os desfechos primários foram sangramento gastrointestinal superior clinicamente importante e mortalidade de 90 dias. Os desfechos secundários incluíram pneumonia associada ao ventilador, Clostridioides infecção difficile, sangramento GI superior importante do paciente, terapia renal substitutiva, UTI e mortalidade hospitalar e duração da ventilação mecânica, UTI e internação hospitalar. Da coorte de ensaios elegíveis, 11,9% (540/4550) tinham SARS-CoV-2; 532 pacientes tinham uma recolha de dados específica SARS-CoV-2-. Destes 532 pacientes, 87,8% receberam tratamentos dirigidos por COVID-19 (dexametasona 75,2%), 11,7% desenvolveram embolia pulmonar e 9,2% desenvolveram trombose venosa profunda. Após o ajuste de propensão, a infecção por SARS-CoV-2 não foi associada a sangramento gastrointestinal superior clinicamente importante (HR ajustada 0,78, IC 95% 0,40-1,50), mas foi associada a mortalidade significativamente maior na UTI, hospitalar e 90 dias, além de maior tempo de ventilação e UTI e tempo de internação hospitalar. O efeito do pantoprazol na hemorragia GI superior clinicamente importante e na mortalidade de 90 dias foi consistente, independentemente do estado da SARS- CoV-2.
Por que isso importa
A infecção por SARS-CoV-2 esteve associada a maior mortalidade e maior tempo de ventilação mecânica, UTI e internação hospitalar, sem aumento do risco de sangramento gastrointestinal superior clinicamente importante. O pantoprazol reduziu a hemorragia gastrointestinal superior clinicamente importante sem afetar adversamente outros resultados.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMJ open sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Proton pump inhibitors in invasively ventilated patients with SARS-CoV-2: a substudy of the re-evaluating the inhibition of stress erosions trial
Brittany Dennis, Diane Heels-Ansdell, Quazi Ibrahim, John Basmaji, Lehana Thabane, Gordon Guyatt, Lois Saunders, Lori Hand, Olivia Loy, Nicole Zytaruk et al.
Descritores MeSH
- Pantoprazole
- COVID-19
- Respiration, Artificial
- Proton Pump Inhibitors
- Aged
- Female
- Humans
- Intensive Care Units
- Length of Stay
- Male