Índices de desempenho miocárdico esquerdo e direito em fetos restritos ao crescimento: revisão sistemática e metanálise

MetanáliseNível 1 · Evidência consolidadaUltrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology11 mai 20260 citações

O que aconteceu

Avaliar alterações na função cardíaca fetal em gestações complicadas por restrição de crescimento fetal (FGR) por meio da síntese de evidências sobre o índice de desempenho miocárdico (IMP) e seus parâmetros constituintes tanto para os ventrículos esquerdo quanto para os ventrículos direito. O objetivo secundário foi explorar a influência do tempo de início da FGR (início vs atraso) nestes parâmetros. Realizamos uma revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais através da busca nas bases de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE, Scopus, Web of Science e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) desde o início até agosto de 2025. Estudos elegíveis compararam o IMF fetal, o tempo de contração isovolumétrica (ICT), o tempo de ejeção (ET), o tempo de relaxamento isovolumétrico (IRT) e/ou a razão de velocidade de enchimento diastólica precoce ao pico (relação E/A) entre os fetos com FGR e controles saudáveis. Os dados relatados em publicações originais como mediana com intervalo interquartil, intervalo ou IC 95% foram convertidos para média ± DP. Um modelo de efeitos aleatórios foi utilizado para calcular a diferença média padronizada agrupada (DME) com IC 95%. As análises de subgrupos pré-especificadas foram realizadas com base na lateralidade ventricular, no tempo de início da FGR e no tipo de apresentação dos dados. O protocolo foi registrado com PROSPERO (número de registro: CRD420251075193).

O que encontraram

Foram incluídos 15 estudos, com 709 fetos FGR e 867 controles. Em comparação com os controles, fetos de FGR apresentaram disfunção ventricular esquerda significativa, caracterizada por maior IPM esquerdo (SMD, 0,85 (IC 95%, 0,53-1,16)), TIC esquerda prolongada (SMD, 0,53 (IC 95%, 0,08-0,99) e TE esquerdo menor (SMD, -0,56 (IC 95%, -0,84 a -0,29). A alteração mais profunda foi um prolongamento da TRI esquerda nos casos de FGR (SMD, 2,48 (IC 95%, 1,55-3,41). A avaliação do ventrículo direito revelou uma TRI direita prolongada em fetos FGR em comparação com os controles (SMD, 1,90 (IC 95%, 0,72-3,07). A análise de subgrupos mostrou que as alterações funcionais miocárdicas afetam tanto fenótipos FGR precoces quanto tardios, com casos precoces mostrando tendência não significativa para comprometimento mais acentuado. A análise de sensibilidade, incluindo apenas estudos que empregaram critérios diagnósticos mais rigorosos para a FGR, confirmou esses achados. Houve viés de publicação significativo para a análise do IPM esquerdo e da TRI esquerda.

Por que isso importa

A FGR está associada a disfunção cardíaca biventricular significativa, caracterizada principalmente por relaxamento miocárdico comprometido, como indicado por uma TRI marcadamente prolongada. A TRI parece ser um marcador mais sensível de comprometimento cardíaco na FGR em comparação com a relação E/A tradicional. Esses achados corroboram o uso do MPI e de seus componentes como valiosos instrumentos adjuvantes na vigilância de gestações de FGR. © 2026 The Author(s). Ultra-som em Obstetrícia & Ginecologia publicado por John Wiley & Sons Ltd em nome da Sociedade Internacional de Ultra-som em Obstetrícia e Ginecologia.

Tradução automática do resumo original, publicado em Ultrasound in obstetrics & gynecology : the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.