Índice eletrônico de fragilidade para estratificação de risco populacional em uma grande organização de manutenção da saúde: Um estudo de coorte

O que aconteceu

Antecedentes. A fragilidade é um estado de diminuição da reserva fisiológica e aumento da vulnerabilidade a desfechos adversos. Pode ser quantificada utilizando-se o modelo de déficit cumulativo, que é definido como a proporção de déficits presentes a partir de uma lista pré-definida de condições de saúde relacionadas à idade identificadas a partir de dados de registros eletrônicos de saúde (REE). Desenvolvemos e validamos um índice de fragilidade eletrônico, CeFI, para os Serviços de Saúde Clalit (SCH), maior OMS de Israel. Métodos. Este estudo de coorte retrospectivo utilizou dados de EHR desidentificados de 641.748 membros do CHS com idade [≥]65 anos em 1o de janeiro de 2018, divididos aleatoriamente em séries de desenvolvimento (n=321.019) e validação (n=320.729). O CeFI foi calculado como a proporção de 36 déficits identificados por indivíduo, derivados de registros de códigos da CID-9, registros de doenças crônicas, valores laboratoriais, sinais vitais, procedimentos e medicamentos. Avaliou-se a validade preditiva para a mortalidade por todas as causas em um ano e o composto de hospitalização ou óbito; validade convergente contra uma avaliação geriátrica abrangente índice de fragilidade (CGA-FI; n=320); e utilidade prognóstica em três coortes pré-operatórias (substitução de valva para endocardite, n=166; craniotomia para tumor cerebral, n=702; implante de valva aórtica transcateter, TAVI, n=7,198). Resultados. O CeFI mediano foi de 0,11 (interquartil, IQR, 0,06-0,19). A mortalidade em um ano aumentou progressivamente de 0,9% nos indivíduos em ajuste (CeFI[≤]0,12) para 18,7% nos pacientes gravemente frágeis (CeFI >0,36; razão de risco ajustada, FC, 6,33 para grave vs ajuste, após ajuste por idade, sexo, condição socioeconômica e Índice de Comorbidade de Charlson); o desfecho composto de hospitalização ou óbito aumentou de 11,5% para 57,5% (FC ajustada 3,52). O CeFI correlacionou-se moderadamente, mas significativamente, com o CGA-FI (Spearman {rho} = 0,49; Pearson r=0,51) e a mortalidade estratificada pré-operatória em um ano em todas as três coortes cirúrgicas (por exemplo, 5,9% a 23,0% em todas as categorias do CeFI no TAVI). Conclusões. O CeFI é um índice de fragilidade validado e escalável adequado para triagem em larga escala e estratificação de risco populacional, com validade de construto contra avaliação geriátrica presencial e utilidade prognóstica no pré-operatório.