Implementação e resultados de trombólise intravenosa de janela estendida no mundo real na Catalunha, 2016-2024: Estudo de base populacional utilizando o registro CICAT.

O que aconteceu

Antecedentes. A evidência de apoio à trombólise intravenosa (TIV) para além de 4,5 horas baseia-se em populações seleccionadas utilizando imagens avançadas, enquanto os dados do mundo real permanecem limitados. Descrevemos sua captação, estratégias de seleção, vias de tratamento e resultados na prática rotineira. Métodos. Realizou-se um estudo observacional de base populacional utilizando o registro CICAT prospectivo multicêntrico na Catalunha, Espanha (2016-2024). Os pacientes que receberam TVV de janela estendida (>4,5 horas ou início desconhecido) foram agrupados em TVV isolada e TVV antes da trombectomia mecânica (terapia de ligação), tendo os pacientes com janela convencional como referência clínica. Excelente resultado funcional foi definido como uma Escala Rankin modificada de 90 dias (mRS) 0-1 ou retorno ao pré-AVC mRS, e bom resultado funcional como mRS 0-2 ou retorno ao pré-AVC mRS. Os desfechos de segurança foram hemorragia intracraniana sintomática (ICH) e mortalidade. Resultados. Entre 12.547 pacientes tratados com TIV, 656 (5,2%) receberam tratamento prolongado com janela (450 TIV isoladamente; 206 terapêutica intermédia). A proporção tratada na janela estendida aumentou de 3,5% em 2016-2018 para 7,4% em 2022-2024, com a perfusão predominantemente orientando a seleção dos pacientes (84,1%). Na coorte de TVV isolada, o excelente resultado funcional ocorreu em 42,8% dos pacientes com janela estendida e 47,2% dos com janela convencional; a HICs ocorreu em 3,6% e 2,3%, e a mortalidade em 12,9% e 12,5%, respectivamente. Resultados correspondentes na coorte ponte 40,0% e 45,1% para bom resultado funcional, 20,6% e 18,6% para mortalidade e 5,8% e 4,1% para HIC, respectivamente. As diferenças com o grupo de referência também foram geralmente modestas entre os pacientes com idade >80 anos e aqueles com incapacidade pré-AVC. Conclusões. A TVV de janela estendida foi progressivamente adotada em uma rede de AVE de base populacional, utilizando predominantemente imagens avançadas. Entre os pacientes selecionados, as diferenças observadas nos desfechos funcionais e de segurança em relação ao grupo de referência da janela convencional foram geralmente modestas, inclusive em populações sub-representadas em ensaios randomizados. Esses achados devem ser interpretados no contexto de diferenças na seleção do paciente e na combinação de casos entre as janelas de tratamento.