Implementação de uma Intervenção para Melhorar a Stewardship da Cultura Sangüínea em 14 UTIs e enfermarias adultas.
PreprintInfectologiaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Os dados são limitados sobre os fatores associados ao sucesso na implementação de intervenções de gestão diagnóstica para melhorar a hemocultura (BCx) em adultos internados. Avaliar o impacto de uma iniciativa de melhoria da qualidade (QI) para melhorar a ordenação de BCx e avaliar fatores associados a melhores práticas. Realizamos uma iniciativa pragmática de QI ao longo de um ano em sete hospitais acadêmicos de cuidados agudos nos Estados Unidos. Foram incluídas 14 unidades adultas, sete unidades de terapia intensiva (UCI) e sete enfermarias de cada hospital. O estudo foi realizado no período de 2022 a 30 de junho de 2024. A análise dos dados foi realizada de 1o de março a 25 de outubro de 2026. O QI incluiu a implementação de um algoritmo BCx baseado em evidências com indicações para hemoculturas, educação sobre o algoritmo e monitoramento e feedback de práticas BCx. Resultados e Medidas: O desfecho primário foi o uso de BCx (BCU) 12 meses antes e após a implementação. Utilizando o Consolidated Framework for Implementation Research, avaliamos a implementação por meio de entrevistas com equipes de QI, diários de atividades de QI completados por cada equipe e levantamento de provedores de linha de frente. A análise de coincidência foi utilizada para identificar fatores de implementação associados à melhora na UCB.
O que encontraram
Quatro UTIs tiveram BCU significativamente menor (~20% de redução), uma delas também apresentou um aumento de 50% na positividade para BCx. A maior inadequação basal do BCx foi associada à redução significativa da UCB. Duas enfermarias tiveram um aumento significativo na UCB, uma das quais apresentou um aumento concomitante na positividade para BCx. Uma enfermaria adicional teve um aumento de 60% na positividade para BCx, apesar da mesma UCB antes e após a implementação da QI. A análise de coincidências identificou diversos fatores associados à melhora da UCB, incluindo percepções de que o algoritmo foi fácil de usar e reduziu a repetição desnecessária de CBx, bem como inclusão do enfermeiro em atividades educativas e educação regular e feedback sobre as práticas de CBx.
Por que isso importa
O BCU inicial deve informar o desenho e foco das iniciativas de gestão do BCx. Esforços eficazes de melhoria requerem estratégias de implementação multifacetadas.
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Implementation of an Intervention to Improve Blood Culture Stewardship in 14 Adult ICUs and Wards.
Valeria Fabre, Yea‐Jen Hsu, Anping Xie, Alejandra B. Salinas, Pilar Beccar-Varela, Viviana Martinez, Kahtleen O. Degnan, Erin B. Gettler, Laurel J. Glaser, J. Kristie Johnson et al.