Implementação de glicocorticóides de alta dose e consumo de opioides nas primeiras 24 horas após artroplastia eletiva de quadril e joelho: um estudo experimental natural de 47.317 procedimentos na Dinamarca Oriental
PreprintCirurgiaPré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.
O que aconteceu
Na Dinamarca, os glicocorticóides perioperatórios de alta dose foram implementados stepwise em pacientes submetidos a artroplastia total da anca (THA), artroplastia total do joelho (TCA) e artroplastia unicompartimental do joelho (UKA). O objetivo foi estimar o efeito poupador de opioides da adição de uma única dose elevada de glicocorticoides ao regime analgésico. Nesta análise pré-especificada de um experimento natural multicêntrico utilizando dados eletrônicos de registro de saúde, foram incluídos todos os procedimentos eletivos ATQ, ATJ ou ATB realizados na Dinamarca Oriental de 2017-2025, sem critérios de exclusão. Em cada centro, os procedimentos antes da implementação de glicocorticoides de alta dose serviram como controles, enquanto os procedimentos após a implementação constituíram o grupo de intervenção. Uma dose elevada foi definida como [≥]16 mg ou 0,2 mg/kg de dexametasona ou [≥]80 mg de metilprednisolona. O desfecho primário foi a diferença ajustada entre os grupos no consumo de opioides 0-24h. A diferença mínima importante foi de 5 mg equivalentes de morfina IV. Os desfechos secundários foram pontuação máxima de 0-10 na escala numérica de classificação (NRS), incidência de eventos adversos relacionados com opioides, tempo de internação hospitalar e dias vivos e fora do hospital aos 30 dias.
O que encontraram
Foram analisados 47.317 procedimentos realizados em nove centros: 13.010 controles e 34.307 no grupo intervenção. Durante o período do estudo, cinco de nove centros implementaram glicocorticoides de alta dose para pacientes com ATQ, dois de oito para pacientes com ATJ/AUK. Foram administrados glicocorticoides de dose elevada a 6% e 92% dos pacientes antes e após a implementação, respectivamente. A implementação foi associada a uma redução média ajustada de 3,8 mg equivalentes de morfina IV (IC 95% 3,3 a 4,3) e um escore máximo de dor registrado de 0,8 pontos (99% IC 0,7 a 0,9) nas primeiras 24 horas, sem diferenças estatisticamente significantes nos demais desfechos.
Por que isso importa
A implementação de glicocorticoides de dose elevada foi associada a apenas uma pequena queda no consumo de opioides, abaixo da diferença mínima importante. Registo em linha: https://doi.org/10.1101/2025.11.11.25339982
Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Implementation of high-dose glucocorticoids and opioid consumption in the first 24 hours after elective hip and knee arthroplasty: a natural experiment study of 47,317 procedures in Eastern Denmark
Jens Laigaard, Maria Elizabeth Engel Møller, Markus Harboe Olsen, Søren Overgaard, Ole Mathiesen, Anders Peder Højer Karlsen
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