Impedância Elétrica Tomografia Guiada Intervenção Sinergética do Treinamento Músculo Respiratório e Ajuste Postural para Recrutamento Pulmonar em Pacientes com Insuficiência Respiratória Inferior

O que aconteceu

O colapso pulmonar e a heterogeneidade ventilatória são comuns em pacientes graves ventilados mecanicamente. A tomografia por impedância elétrica (EIT) permite o monitoramento em tempo real à beira do leito da ventilação regional e pode facilitar o manejo respiratório individualizado. Este estudo avaliou o efeito do treinamento muscular respiratório guiado por EIT (RMT) combinado com ajuste postural no recrutamento pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória. Neste estudo controlado, prospectivo e randomizado, foram distribuídos aleatoriamente 150 pacientes em três grupos: o grupo colaborativo EIT (EIT-guiado RMT+ajuste postural), o grupo postural EIT (apenas posicionamento guiado por EIT) e o grupo colaborativo convencional (RMT+ajuste postural sem EIT). O objetivo primário foi a alteração da impedância pulmonar expiratória final (IEEE). Os desfechos secundários incluíram oxigenação, mecânica respiratória, homogeneidade ventilatória e desfechos clínicos. Os dados foram analisados por meio de modelos de ANOVA e de efeitos mistos lineares. As intervenções foram aplicadas por até 5 dias consecutivos após a randomização ou até a alta da UTI, o que ocorreu primeiro. Após 5 dias, a EELI aumentou 18,4±7,6 % no grupo colaborativo do EIT, o que foi significativamente maior do que os aumentos observados no grupo postural do EIT (9,1±6,2 %) e no grupo colaborativo convencional (3,7±5,8 %) (P<0,001). A CL % diminuiu acentuadamente sem um aumento significativo da DO %, enquanto o índice CoV e GI indicaram uma melhor uniformidade da ventilação. O grupo colaborativo do EIT também apresentou tendências favoráveis à melhora da oxigenação e da mecânica respiratória, além de menor duração da ventilação e maiores taxas de sucesso da extubação. Foi confirmada uma interação significativa entre a intensidade da supervisão do TIE e o nível de intervenção (F=6,45, P=0,011). Não ocorreram acontecimentos adversos graves. Esses achados sugerem que a TMR guiada por EIT combinada com ajuste postural pode aumentar o recrutamento pulmonar e a homogeneidade da ventilação, com potenciais benefícios para a mecânica respiratória e desfechos clínicos selecionados em curto prazo. O feedback do EIT em tempo real pode fornecer uma estratégia segura e individualizada para reabilitação respiratória em pacientes críticos.