Impacto dos inibidores do controle imunológico como terapia neoadjuvante/perioperatória para adenocarcinoma da junção gástrica/gastroesofágica localmente avançado: revisão sistemática e meta-análise
OncologiaO que aconteceu
As estratégias neoadjuvantes/perioperatórias baseadas em ICI estão se expandindo para o adenocarcinoma da junção gástrica/gastroesofágica (G/GEJ) localmente avançado ressecável, mas a base de evidências difere substancialmente entre as estratégias, e a resposta patológica melhorada não se traduziu consistentemente em benefício de sobrevivência. Objetivamos sintetizar evidências comparativas e prospectivas de braço único específicas da estratégia. PubMed, Web of Science, Embase, a Biblioteca Cochrane, e os principais procedimentos de conferência de oncologia foram pesquisados desde o início até 3 de agosto de 2026. Foram incluídos ECRs e ensaios prospectivos de braço único que avaliaram o tratamento com ICI iniciado antes da cirurgia. Cinco estratégias foram avaliadas: ICI mais quimioterapia (ICI+CT), ICI mais quimioterapia e terapia antiangiogênica (ICI+CT+A), ICI mais quimiorradioterapia (ICI+CRT), ICI mais quimioterapia e terapia anti-HER2 (ICI+CT+H) e terapia dupla-ICI (ICI+ICI). As meta-análises comparativas de efeitos aleatórios foram realizadas separadamente por estratégia, enquanto as análises de braço único forneceram estimativas absolutas descritivas. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251271789, identificador CRD420251271789.
O que encontraram
Foram incluídos 74 ensaios, incluindo 16 ECRs e 58 ensaios prospectivos de braço único. Nas comparações randomizadas, o ICI+CT foi associado à melhora da pCR (RR, 3,01; IC 95%, 2,19-4,15) e da MPR (RR, 1,59; IC 95%, 1,36-1,85) e, nos ensaios perioperatórios, OS (HR, 0,81; IC 95%, 0,70-0,93) e EFS (HR, 0,74; IC 95%, 0,66-0,83) em comparação com a quimioterapia. ICI+CT+A foi associada com melhora da pCR (RR, 3,43; IC 95%, 1,85-6,37) e RPM (RR, 1,40; IC 95%, 1,12-1,76), mas a evidência de sobrevida foi limitada a uma fase II de relato de ECR OS. Evidências comparativas para ICI+TRC foram limitadas a um pequeno ECR. As evidências para ICI+CT+H e ICI+ICI foram derivadas principalmente de pequenos estudos não comparativos selecionados por biomarcadores.
Por que isso importa
As evidências diferiram substancialmente entre as cinco estratégias. O ICI+CT foi associado à melhora da pCR e da RPM e, nos ECRs perioperatórios, OS e EFS, apresentou a maior e mais madura base de evidências aleatórias. ICI+CT+A foi associada com melhora da pCR e RPM, enquanto evidências comparativas para ICI+CRT, ICI+CT+H e ICI+ICI permaneceram limitadas. São necessários mais ensaios comparativos, especialmente para a segurança e a sobrevivência a longo prazo.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in immunology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Impact of immune checkpoint inhibitors as neoadjuvant/perioperative therapy for locally advanced resectable gastric/gastroesophageal junction adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis
Zhengyi Chen, Xin Liu, Hanling Sun, Nini Cao, Junlin Zhou, Zihan Chen, Yang Song, Jun Yao
Descritores MeSH
- Immune Checkpoint Inhibitors
- Adenocarcinoma
- Esophageal Neoplasms
- Esophagogastric Junction
- Stomach Neoplasms
- Neoadjuvant Therapy
- Treatment Outcome
- Humans
- Perioperative Care