HPV de Alto Risco pós-Tratamento Teste como um "Teste de Cura": Uma Revisão Sistemática

O que aconteceu

Antecedentes/Objetivos: O tratamento excisional é eficaz para neoplasia intraepitelial cervical grau 2 ou 3 (CIN2-3), mas a doença residual ou recorrente de alto grau permanece clinicamente importante. Esta revisão sistemática focada avaliou o teste de papilomavírus humano de alto risco (HHPV) pós-tratamento como um teste de cura e comparou-o com citologia e status de margem de ressecção. Métodos: O PubMed/MEDLINE foi pesquisado e complementado por verificação estruturada de citações e verificação direcionada, com buscas complementares em embaixada e CENTRAL realizadas durante revisão por pares; a revisão não foi prospectivamente registrada. As coortes de grau misto foram mantidas apenas quando um subgrupo de alto grau foi extraível ou para evidências qualitativas de suporte. Resultados: Quinze estudos primários incluíram 21.932 mulheres tratadas, das quais 18.992 contribuíram para análises específicas do desfecho. As taxas explícitas de eventos CIN2+/CIN3+/HSIL+ foram de 1,9-6,8% na maioria dos estudos, com 11,8% em uma coorte mais precoce intensamente verificada; maiores taxas em outros relatos refletem NIC de qualquer grau ou desfechos compostos e não foram tratados como CIN2+. No subconjunto que relatou medidas de acurácia diretamente comparáveis, o teste de VPHR foi geralmente mais sensível do que a citologia e os valores preditivos negativos foram de 98,0-100%. Esses valores requerem cautela, pois a prevalência de recidiva foi baixa e a verificação histológica foi incompleta em várias coortes. Cinco estudos foram julgados com baixa, oito não esclarecidos e dois com alto risco global de viés para suas contribuições diagnóstico-precisão. Conclusões: As evidências suportam estratificação de risco baseada em VPHr e vigilância de intensidade reduzida após um teste negativo, mas não o retorno desqualificado ao rastreamento populacional de rotina. Continuam a ser necessários estudos prospectivos padronizados com parâmetros de avaliação CIN2+ uniformes e verificação completa.