Hipotermia intra-arterial seletiva combinada com trombectomia endovascular para oclusão de grandes vasos: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

Introdução Hipotermia terapêutica sistêmica pode melhorar os resultados após acidente vascular cerebral isquêmico agudo, mas aumenta as complicações. A hipotermia intra-arterial seletiva no local isquêmico durante a trombectomia endovascular (TEV) teoricamente oferece benefícios com menos riscos. No entanto, há poucas evidências clínicas para apoiar essa abordagem. MétodosPesquisamos as bases de dados eletrônicas Medline/PubMed, Embase e Cochrane para estudos que avaliam a segurança e viabilidade da hipotermia intra-arterial seletiva como adjuvante ao EVT para oclusão de grandes vasos (LVO). Os tamanhos de efeito com intervalos de confiança de 95% (IC) foram agrupados pelo modelo de efeito fixo. As razões de chances (ORs) foram calculadas para variáveis binárias, enquanto as diferenças médias (MDs) foram agrupadas para dados contínuos. ResultadosDos registros identificados, cinco estudos clínicos envolvendo 463 pacientes com OVD (62,9% do sexo masculino) foram incluídos. Destes, 224 (48,4%) pacientes receberam hipotermia selectiva intra-arterial adjuvante, enquanto 239 (51,6%) receberam EVT isoladamente. A hipotermia intra-arterial seletiva resultou em maiores taxas de bom resultado funcional (escala de Rankin modificada [mRS] 0-2 a 90 dias) (OR 2,07, [IC 95%, 1,36-3,16]) e menor volume final de infarto (MD, -20,96 ml [IC 95%, -26,17 a -15,75]) e menores taxas de incapacidade grave (mRS 3-5 a 90 dias) (OR 0,44 [IC 95%, 0,26 a 0,75]). Os parâmetros de segurança incluindo as taxas de hemorragia intracerebral sintomática, mortalidade, pneumonia, anormalidades da coagulação e espasmo arterial foram comparáveis entre os grupos. Conclusões As evidências iniciais suportam a segurança e viabilidade da hipotermia intra-arterial seletiva quando combinada com EVT para o VVO. Essa abordagem mostra-se promissora para o avanço de pesquisas sobre estratégias neuroprotetoras para AVC isquêmico.