Hiponatremia após cirurgia pediátrica: Ensaio randomizado de composição de fluidos na resposta antidiurética hormonal
EndocrinologiaO que aconteceu
Examinamos os mecanismos subjacentes de se a hiponatremia poderia ser induzida pela administração de solução hipotônica após a fase invasiva pós-operatória (POIP). Foram incluídos pacientes que haviam sido submetidos à cirurgia com retorno esperado da alimentação oral após o pós-operatório (POD) 3. Neste ensaio aberto, controlado randomizado, 100 pacientes foram distribuídos em três grupos por concentrações de sódio ([Na]) utilizadas para infusões de manutenção: 136 mEq/L (ISO) (n = 34), 68 mEq/L (HYPO) (n = 33) e 34 mEq/L (exHYPO) (n = 33). Potássio (20 mEq/L) e glicose (60 g/L) foram adicionados a cada infusão. A solução de Ringer foi utilizada em todos os grupos durante as primeiras 12 horas de pós-operatório, em seguida, passou para uma solução de manutenção. Amostras de sangue foram extraídas e avaliadas em POD 3. UMIN000029057 ( https://www.umin.ac.jp/ctr/index.htm ). 01/11/2017 IMPACT: Após a fase invasiva pós-operatória, a secreção de hormônio antidiurético não osmótico (ADH) devido ao estresse cirúrgico persistiu, resultando em excesso de ADH por pelo menos 3 dias de pós-operatório (PODs). A administração de infusões de eletrólitos extremamente hipotônicos nessas circunstâncias pode induzir hiponatremia. A administração adequada de líquido extracelular durante a fase invasiva após a grande cirurgia laparoscópica pediátrica não causou aumentos adicionais na secreção de ADH ou hiponatremia, mesmo para o líquido de manutenção HYPO.
O que encontraram
As frequências de hiponatremia na POD 3 foram de 3,6, 18 e 39% nos grupos ISO, HIPO e ex-HYPO, respectivamente, com diferença significativa entre os grupos ISO e ex-HYPO. Além disso, 90% dos pacientes ainda apresentavam secreção excessiva de hormônio antidiurético (HDA) na POD 3. Não houve eventos adversos notáveis.
Por que isso importa
A persistência da secreção de ADH induzida pelo estresse cirúrgico até a POD 3 sugeriu que a hiponatremia foi induzida pela administração exHYPO. No entanto, o uso da solução de Ringer durante a PIPO pode prevenir hiponatremia em pacientes com HIPO.
Tradução automática do resumo original, publicado em Pediatric research sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Hyponatremia after pediatric surgery: Randomized trial of fluid composition on antidiuretic hormone response
Kazuki Yokota, Hiroo Uchida, Katsunori Manaka, Masaomi Nangaku, Yachiyo Kuwatsuka, Masahiko Ando, Kimitoshi Nishiwaki, Takahiro Hirai, Takahisa Tainaka, Chiyoe Shirota et al.
Descritores MeSH
- Vasopressins
- Hyponatremia
- Postoperative Complications
- Child, Preschool
- Female
- Fluid Therapy
- Glucose
- Humans
- Sodium
- Hypotonic Solutions