Habilitadores e barreiras para escalar um programa de criação de ECD em serviços de atenção primária à saúde no Bangladesh rural

O que aconteceu

Os programas de desenvolvimento infantil desempenham um papel crucial na promoção do desenvolvimento infantil. No entanto, a ampliação desses programas em países de baixa e média renda representa desafios significativos. Realizou-se um estudo de método misto de um programa de educação infantil baseado em evidências integrado aos serviços de atenção primária à saúde (clínicas comunitárias) em quatro distritos da zona rural de Bangladesh. O programa atende cuidadores de crianças de 6-36 meses com desnutrição leve a moderada. O programa de parentalidade é ministrado por agentes comunitários de saúde do governo (CHWs) com pequenos grupos de díades mãe-filho dentro da clínica comunitária como parte de seus deveres de rotina. As díades mãe-filho frequentam sessões quinzenais durante um ano. Os ACS são treinados e monitorados por supervisores governamentais com supervisão geral fornecida pela equipe de saúde do governo em nível subdistrital e distrital. O objetivo do estudo foi identificar os pontos fortes e fracos do programa e estratégias de melhoria. Os dados quantitativos incluíram dados de diários clínicos, observações de qualidade da sessão (n=60) e entrevistas presenciais com mães participantes (n=185) em sessenta clínicas e entrevistas telefônicas com mães (n=164) em mais oitenta clínicas. Os dados qualitativos incluíram entrevistas em profundidade com ACS (n=20), inspetores governamentais (n=16) e gestores (n=4) e discussões em grupo focal com mães (n=4 grupos, n=30 mães) e avós (n=4 grupos, n=28 avós) em doze clínicas. Os resultados indicaram que os principais facilitadores para a implementação do programa incluíam forte propriedade do governo, alta conformidade na implementação do programa pelos ACS, qualidade adequada da sessão, atendimento satisfatório da sessão e atitudes positivas em relação ao programa por todos os stakeholders. As principais barreiras incluíam baixos níveis de supervisão, mensagens de defesa insuficiente dentro da comunidade, má comunicação entre profissionais de saúde nos diferentes níveis e desafios em fornecer materiais de jogo em escala. Os achados estão sendo utilizados para informar as revisões do programa para aumentar a fidelidade à implementação e sustentabilidade no sistema de saúde.