Gaps in Etiologic Classification of Chronic Kidney Disease in US Veterans: A Retrospective Cohort Study

O que aconteceu

Muitos pacientes que vivem com doença renal crônica (DRC) podem não ter uma causa claramente identificada, o que pode ser uma barreira para terapias direcionadas. Avaliamos a atribuição de etiologias da DRC nos dados eletrônicos de registros de saúde da Administração Nacional de Veteranos de Saúde (VHA), em geral e por dados demográficos. Identificamos usuários regulares de AVH de 18 a 100 anos com DRC de início novo com base na TFGe persistente < 60 ml/min/1,73m2 ocorrendo 2005-2015. As etiologias da DRC foram identificadas por códigos administrativos ao longo de 3 anos antes e após a data do incidente. As etiologias foram categorizadas em diabética, hipertensiva/vascular, obstrutiva/urológica, glomerular, cística/congênita e tubulointersticial. A DRC foi considerada reconhecida, mas sem etiologia, se apenas um código geral de DRC estivesse presente. Modelos de regressão logística avaliaram disparidades por sexo e raça/etnia após ajuste para idade, região do Censo dos EUA e ano civil do incidente de DRC. Entre 452.851 veteranos com DRC, 42,5% receberam pelo menos uma etiologia. Hipertenso/vascular (24,5%) foi o mais comum. Após o ajuste, Veteranos Negros não-hispânicos e Veteranos Hispânicos tiveram maior probabilidade de receber diagnóstico etiológico específico do que Veteranos Brancos não-hispânicos (OR 1,61 e 1,23, respectivamente, cada p<0,001). As diferenças foram maiores nas idades mais jovens. Veteranos negros não hispânicos tiveram muito mais chances de ter uma etiologia hipertensiva/vascular (OR 2,17; p<0,001), mas ambos negros não hispânicos e veteranos hispânicos foram mais propensos do que veteranos brancos a receber etiologias diabéticas e glomerulares também (cada p<0,001). As mulheres foram muito menos propensas a receber uma etiologia geral, e em todas as categorias, em comparação com os homens (cada p<0,001). As mulheres eram menos propensas a ter DRC reconhecida mesmo que a etiologia não fosse atribuída. Em geral, a atribuição de uma etiologia para DRC é baixa entre os veteranos dos EUA, particularmente entre as mulheres, possivelmente devido ao baixo reconhecimento da DRC. Os tipos de etiologias atribuídas diferem por raça/etnia, o que pode representar verdadeira diferença etiológica ou atribuição tendenciosa.