Feridas de conflito e resistência antimicrobiana: uma revisão sistemática sobre antimicrobianos locais para prevenir infecção após fratura exposta da extremidade
InfectologiaO que aconteceu
As lesões contemporâneas associadas a conflitos com fraturas abertas são desafiadas pela infecção e resistência antimicrobiana (RMA), comprometendo antimicrobianos empíricos e limitando as opções de tratamento sistêmico. Os antimicrobianos locais em altas concentrações podem oferecer uma terapia adjuvante, mas as evidências e sua relevância para situações de conflito não são claras. Uma revisão sistemática foi realizada utilizando as bases de dados Medline, Embase e Cochrane, buscando evidências relacionadas ao uso de antimicrobianos locais para prevenção de infecção após fratura exposta de extremidades. Seguiram-se as orientações relativas aos Itens de Relato Preferenciais para Análises Sistemáticas e Meta-Anaises (Prisma). A revisão considerou evidências para o efeito de antimicrobianos locais entre diferentes agentes, diferentes causas de infecção, RMA e efeitos adversos. As evidências disponíveis foram consideradas no contexto de sua relevância para as lesões de conflito e foram identificadas lacunas prioritárias na pesquisa.
O que encontraram
Não foram identificados estudos em contexto de conflito ou humanitário. Foram identificadas sete revisões sistemáticas civis e metanálises, considerando resultados diferentes e quatro ensaios controlados randomizados (RCTs). Houve evidência de baixa qualidade de redução da infecção ao utilizar antimicrobianos locais profiláticos, além de antimicrobianos sistêmicos, e não houve evidência de desfechos adversos. Evidências desviadas para uso em infecções Gram-positivas. Houve falta de evidência de nível um e acentuada heterogeneidade entre os desenhos do estudo.
Por que isso importa
A RMA surgiu como um grande desafio para o manejo de fraturas abertas sustentadas em conflito. Há uma necessidade urgente de identificar opções alternativas de tratamento e adjuvantes. Os antimicrobianos e biomateriais locais apresentam potenciais oportunidades. Mais evidências de ECRs são necessárias em todas as configurações. No contexto do conflito, isso deve incluir desfechos relevantes, incluindo o impacto da cirurgia tardia, contaminação de feridas e RMA.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMJ military health sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Conflict wounds and antimicrobial resistance: a systematic review on local antimicrobials to prevent infection after extremity open fracture
Henry A Claireaux, Scott Jc Pallett, Luke Sp Moore, Andrew M Edwards, Julian R Jones, Matthew K O'Shea, A Ramasamy
Descritores MeSH
- Anti-Infective Agents
- Fractures, Open
- Wound Infection
- Anti-Bacterial Agents
- Humans