Fenotipagem Informada por Biomarcadores da Insuficiência Cardíaca Continuum: Uma Avaliação Baseada na População da Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca

PreprintNível 3 · Ciência emergentemedRxiv6 nov 20260 citações

Pré-publicação. Ainda não revisada por pares; não deve orientar conduta.

O que aconteceu

Desenvolver e avaliar um fenótipo biomarcador e computável do continuum da insuficiência cardíaca (HF), alinhado com o Consenso de Especialistas AHA/ACC/ESC/WHF de 2026, utilizando o NHANES e dados de mortalidade vinculados, e determinar se esse fenótipo identifica subgrupos com riscos de mortalidade distintos. Foram analisados 11.477 adultos dos EUA com idade [≥]20 anos a partir dos ciclos do NHANES de 1999-2004 que participaram do subestudo biomarcador excedente-sera e foram vinculados ao seguimento do Índice Nacional de Óbito. Os participantes foram classificados em quatro fenótipos de acordo com a Definição Universal de Insuficiência Cardíaca de 2026: sem risco aparente, Estágio A (em risco), Estágio B (Nt-proBNP elevada sem IC autorreferida) e Estágio C (HF autorreferida). Curvas de Kaplan-Meier ponderadas em pesquisa e modelos de riscos proporcionais de Cox aninhados multiplicados, com ajuste sequencial para covariáveis demográficas, socioeconômicas e cardiometabólicas, foram utilizadas para estimar associações com mortalidade. Também foram calculadas comparações fenotípicas pareadas, estimativas padronizadas de sobrevida ajustada e tempo de sobrevida médio restrito. O valor prognóstico incremental foi avaliado comparando as métricas de discriminação e reclassificação entre o fenótipo completo e um modelo convencional de três níveis que excluiu o NT-proBNP.

O que encontraram

As prevalências ponderadas foram de 16,9%, 70,0%, 10,7% e 2,4% para nenhum risco aparente, estágio A, estágio B e estágio C, respectivamente. Em modelos totalmente ajustados, as razões de risco (RH) relativamente a nenhum risco aparente foram 1,58 (IC 95%, 1,08-2,30), 2,88 (IC 95%, 2,00-4,16) e 2,56 (IC 95%, 1,61-4,09), respetivamente. O estágio B foi associado com risco de mortalidade significativamente maior do que o estágio A (HR, 1,83; IC 95%, 1,62-2,07), enquanto a diferença entre o estágio C e o estágio B não foi estatisticamente significante (HR, 0,89; IC 95%, 0,71-1,11). A associação para o Estágio B atenuou menos em modelos sequencialmente ajustados do que para o Estágio C. Os riscos de mortalidade ajustados em 10 anos foram de 15,2% para o Estágio B e de 14,2% para o Estágio C. A incorporação do Estágio B no modelo convencional produziu apenas melhorias marginais na discriminação ({Delta}C-statistic, 0,002; IC 95%, 0,001-0,002).

Por que isso importa

Um fenótipo informado por biomarcadores do continuum da IC pode ser operacionalizado utilizando dados de levantamento nacional e identifica um subgrupo pré-HF com risco de mortalidade ajustado não significativamente diferente do de indivíduos com IC evidente, apesar de apenas ganhos marginais na discriminação prognóstica.

Tradução automática do resumo original, publicado em medRxiv sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.