Fatores transnacionais associados às respostas governamentais ao congelamento de financiamento do PEPFAR de 2025

O que aconteceu

Desde a sua criação em 2003, o Plano de Emergência do Presidente dos Estados Unidos para o Alívio da AIDS (PEPFAR) tem desempenhado um papel central na prevenção e tratamento do HIV/Aids em toda a África Subsaariana. Após a suspensão de janeiro de 2025 da ajuda externa dos Estados Unidos, que inclui financiamento PEPFAR, países em toda a África Subsaariana demonstraram diferentes respostas governamentais às rupturas de financiamento do HIV resultantes. Este estudo avalia se as características nacionais estiveram associadas à capacidade de um país responder a essa crise de financiamento. Os países da África Subsaariana que receberam financiamento PEPFAR foram classificados em uma das três categorias de resposta: Nível 1 (mínimo ou sem resposta governamental), Nível 2 (resposta governamental sem planos ou recursos suficientes para compensar totalmente as perdas de financiamento), ou Nível 3 (alta resposta governamental com estratégias para manter os serviços de prevenção e tratamento do HIV/Aids). As categorias de resposta foram comparadas com o Índice Nacional de Desenvolvimento Humano (IDH), PIB per capita, prevalência de HIV, população total vivendo com HIV, mortalidade anual pelo HIV e financiamento histórico do PEPFAR. A regressão logística ordinal proporcional univariável foi utilizada para identificar fatores associados ao nível de resposta. Cinco países (17,2%) foram classificados como Nível 1, 10 (34,5%) como Nível 2 e 14 (48,3%) como Nível 3. O IDH mais elevado associou-se significativamente à resposta governamental mais forte (OR = 4,05; IC 95% 1,49-11,04; ajuste de Holm p = 0,0376). O PIB per capita (OR = 2,35; IC 95% 1,00-5,51; não ajustado p = 0,0489) e a prevalência de HIV (OR = 3,53; IC 95% 1,03-12,11; não ajustado p = 0,0452) demonstraram associações positivas antes do ajuste para comparações múltiplas, mas nenhuma permaneceu significativa após a correção de Holm (ajustado p = 0,2261 para ambos). O financiamento histórico do PEPFAR, a população total vivendo com HIV e a mortalidade anual pelo HIV não foram significativamente associados ao nível de resposta após ajuste. Países com níveis mais elevados de desenvolvimento humano demonstraram respostas governamentais mais fortes às interrupções de financiamento do PEPFAR de 2025. Vários países com respostas mínimas documentadas também foram afetados por conflitos ativos ou instabilidade política, potencialmente agravando sua vulnerabilidade às interrupções do tratamento. Esses achados sugerem que o desenvolvimento nacional mais amplo pode desempenhar um papel importante nas respostas governamentais às rupturas de financiamento e destacam a necessidade de fortalecer os sistemas de saúde resilientes, diversificar o financiamento do HIV e priorizar o apoio aos países com maior risco de futuros choques de financiamento.