Fatores que influenciam na decisão de aceitar ou declinar a substituição da valva aórtica por estenose aórtica assintomática: um subestudo qualitativo longitudinal aninhado do ensaio randomizado EASY-AS
CardiologiaO que aconteceu
Examinar como pacientes e familiares decidem se aceitam uma intervenção altamente invasiva (substituição da válvula aórtica (RVA)) quando sua condição (estenose aórtica (SA)) é assintomática e seu curso incerto. Aninhado, longitudinal, subestudo qualitativo de um ensaio clínico randomizado controlado em curso (TRC) (NCT04204915) testando intervenção precoce (EI) versus espera vigilante (WW) em pacientes com EA grave assintomática. Seis sites selecionados do Reino Unido do ECR. Selecione participantes do ECR, seus parentes próximos e alguns que recusaram a participação no ECR. NCT04204915.
O que encontraram
Foram realizadas 73 entrevistas, com 41 participantes. Poucos sabiam muito sobre EA antes do diagnóstico. A incerteza e a necessidade de informações confiáveis sobre sintomas e progresso foram um problema significativo. Embora alguns expressassem desconforto em uma grande intervenção para uma condição assintomática, não houve objeções diretas à ideia. Aqueles que recusaram a participação no ECR fizeram isso por motivos pessoais, por exemplo, suas circunstâncias domiciliares não permitiam o período de recuperação necessário ou sentiam-se velhos demais para arriscar a intervenção. As razões para aceitar a intervenção precoce incluíam a crença de que a condição era grave e susceptível de se deteriorar, e assim melhor ter a intervenção antes de tal deterioração, bem como evitar longas listas de espera. O julgamento de médicos confiáveis participou em algumas decisões. Os pacientes também desejaram escolha no tipo de intervenção recebida. As entrevistas longitudinais (n=32) mostraram satisfação no grupo intervenção precoce apesar de alguns problemas na fase de recuperação precoce, especialmente para aqueles submetidos à RVA cirúrgica.
Por que isso importa
Quando as evidências suportam grande intervenção para uma condição assintomática, é provável que os pacientes aceitem a oferta, embora circunstâncias pessoais desempenhem um papel importante na tomada de decisão. Quando uma condição não é bem conhecida pelo público, como EA, os pacientes dependem de clínicos e outros recursos para ajudar a decidir. Ligação com grupos de pacientes no desenvolvimento de recursos de tomada de decisão compartilhada pode ajudar com decisões complexas.
Tradução automática do resumo original, publicado em BMJ open sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Factors influencing the decision to accept or decline aortic valve replacement for asymptomatic aortic stenosis: a nested longitudinal qualitative substudy of the EASY-AS randomised trial
Peter Allmark, Bethany Taylor, Angela Mary Tod, Tony Ryan, Marc Dweck, Gerry P McCann, Anvesha Singh
Descritores MeSH
- Heart Valve Prosthesis Implantation
- Aortic Valve Stenosis
- Decision Making
- Patient Acceptance of Health Care
- Humans
- Longitudinal Studies
- Male
- Middle Aged
- Qualitative Research
- Watchful Waiting