Fatores que influenciam a patência após angioplastia transluminal percutânea para fístula arteriovenosa autógeno: revisão sistemática e metanálise

O que aconteceu

Esta revisão sistemática e meta-análise identificaram fatores que influenciam a patência após angioplastia transluminal percutânea (ATP) para fístula arteriovenosa autógeno (AVF) em pacientes em hemodiálise. A literatura até julho de 2025 foi pesquisada em ensaios observacionais e randomizados. Dois revisores realizaram de forma independente seleção do estudo, avaliação da qualidade (Newcastle-Ottawa Scale/Cochrane tool) e extração dos dados. As meta-análises utilizaram modelos de efeitos fixos/aleatórios em R (por estatística I2), com análises de sensibilidade e viés de publicação. Foram incluídos 52 estudos (n = 6.407), sendo 45 de alta qualidade. Para a patência primária, fatores de risco independentes foram diabetes (OR = 1,02, IC 95% 1,01-1,02), comprimento da lesão >2 cm (OR = 2,87; 1,38-5,96), intervenção prévia (OR = 3,13; 1,69-5,79), história de FAV falhada (OR = 1,69; 1,22-2,35), configuração braquiocefálica (vs. radiocefálica, OR = 1,73; 1,33-2,26), calcificação vascular e múltiplas comorbidades. O alto fluxo pós-PTA foi protetor e os balões revestidos com drogas superaram a angioplastia convencional. A patência secundária foi comprometida pelo diabetes (OR = 1,05; IC 95% 1,02-1,08), lesões maiores (OR = 1,01; IC 95% 1,01-1,02) e estenose residual (OR = 1,02; IC 95% 1,01-1,04), com sucesso processual protetor. Hiperplasia intimal fortemente prevista falha. O risco de reestenose foi elevado pela diabetes (OR = 1,72, IC 95% 1,28-2,31) e hipertensão (OR = 1,59, IC 95% 1,04-2,44), enquanto a terapia médica com nitratos (OR = 0,20, IC 95% 0,05-0,79) e albumina mais elevada foram protetoras. Os biomarcadores convencionais tinham valor limitado. A patência da FAV a longo prazo após a ATP depende de fatores anatômicos, históricos e patológicos, enfatizando a necessidade de direcionar variáveis processuais e hemodinâmicas modificáveis na prática clínica.