Fatores de risco para comprometimento cognitivo em pacientes submetidos à hemodiálise: revisão de guarda-chuva e metanálise

O que aconteceu

O comprometimento cognitivo é uma complicação comum em pacientes em hemodiálise de manutenção. Essa revisão e metanálise avaliou sistematicamente os fatores associados ao comprometimento cognitivo e, separadamente, fragilidade cognitiva em adultos em hemodiálise. PubMed, Web of Science, Embase e a Biblioteca Cochrane foram pesquisados desde o início até janeiro de 2026. Foram incluídas cinco metanálises envolvendo 97 associações; três avaliaram comprometimento cognitivo e duas avaliaram fragilidade cognitiva. Para o comprometimento cognitivo, idade, sexo feminino, diabetes, doença cerebrovascular, comorbidades múltiplas, comprometimento do desempenho físico, menores níveis de hemoglobina e marcadores inflamatórios estiveram associados ao aumento do risco, enquanto o maior nível de escolaridade foi associado ao risco reduzido (OR = 0,21, IC 95%: 0,13-0,34). Para a fragilidade cognitiva, idade mais avançada, sexo feminino, depressão (OR = 4,66; IC 95%: 2,98-7,27), história de AVC (OR = 2,94; IC 95%: 1,72-5,03), comorbidades, desnutrição, maior tempo de diálise (OR = 2,30; IC 95%: 1,49-3,53), hemodiálise de baixo fluxo (OR = 4,16; IC 95%: 1,97-8,79), e hipotensão interdialítica (OR = 2,42; IC 95%: 1,53-4,21) foram associados com risco aumentado, enquanto maior escolaridade e albumina sérica foram protetoras. Apenas duas associações apresentaram evidência de moderada certeza; todas as demais foram classificadas como baixas ou muito baixas. O comprometimento cognitivo e a fragilidade cognitiva estão associados a múltiplos fatores demográficos, clínicos e relacionados à diálise, mas representam desfechos distintos que devem ser interpretados separadamente. Novos estudos prospectivos de alta qualidade são necessários.