Fatores associados para úlceras por estresse e sangramento gastrointestinal em pacientes com sepse ou choque séptico: Revisão sistemática

O que aconteceu

A sepse continua a ser um dos principais contribuintes para a morte entre os indivíduos gravemente pacientes e coloca uma forte pressão sobre os recursos de saúde. Além de causar inflamação sistêmica e afetar a hemodinâmica, a sepse tem um efeito significativo sobre o sistema gastrintestinal, levando a complicações como úlceras de estresse e sangramento gastrintestinal notável (BIG), que pioram os resultados dos pacientes. Embora a profilaxia da úlcera por estresse (PUP) tradicionalmente tenha sido incluída nos protocolos de tratamento da sepse, o conceito de aplicá-la universalmente está sendo cada vez mais escrutinado devido à ausência de vantagens definitivas de mortalidade e ao risco de efeitos adversos, como pneumonia hospitalar. No entanto, há uma lacuna notável em pesquisas sintetizadas que abordam especificamente os fatores de risco independentes para úlceras por estresse em pacientes com sepse. Realizamos uma revisão sistemática de acordo com as normas PRISMA, explorando oito bases de dados (CNKI, Wanfang, VIP, Sinomed, PubMed, Web of Science, Embase e Cochrane Library) desde o seu início até 1o de setembro de 2026. Foram incluídos estudos analíticos observacionais ( quer coorte quer caso-controle) que examinaram fatores ligados a úlceras de estresse ou sangramento gastrointestinal significativo em pacientes adultos com sepse. Dois pesquisadores lidaram independentemente com a seleção de estudos, extração de dados e avaliação da qualidade usando a Escala de Newcastle-Ottawa. Devido ao número limitado de estudos para cada associação entre fatores associados e desfechos, foi utilizada uma síntese narrativa. Foram analisados seis estudos com 131.568 indivíduos com sepse ou choque séptico. As taxas de incidência de úlceras por estresse ou sangramento gastrointestinal (BIG) variaram entre 2,0% e 32,3%. Os fatores associados identificados foram divididos em três categorias: relacionados ao paciente (idade mais avançada, história de GIB, cirrose, HIV, câncer/imunossupressão), relacionados à doença (coagulopatia, insuficiência renal, níveis elevados de BUN, escores de gravidade da doença, fonte de infecção) e relacionados ao tratamento (ventilação mecânica, uso de anticoagulantes, corticoterapia, duração da permanência na UTI). Especificamente para úlcera por estresse, fatores como insuficiência respiratória, níveis elevados de BUN, choque e níveis aumentados de HMGB1/TLR2/TLR4 mostraram-se independentemente ligados a maiores chances. Em resumo, a probabilidade de desenvolver úlceras por estresse e sangramento gastrointestinal em pacientes com sepse é moldada por uma variedade de fatores relacionados ao paciente, sua doença e os tratamentos que recebem. Os principais indicadores que surgem consistentemente incluem problemas de coagulação sanguínea, a presença de choque, a necessidade de ventilação mecânica, disfunção hepática e renal, a gravidade da doença e qualquer ocorrência prévia de sangramento gastrointestinal. Esses resultados defendem estratégias adaptadas para profilaxia de úlcera por estresse com base no risco individual e não em uma abordagem de tamanho único, oferecendo insights cruciais para uma tomada de decisão clínica precisa. Pesquisas adicionais de alta qualidade são essenciais para confirmar e melhorar a compreensão desses fatores associados. PROSPERO (CRD420251242849).