Expansão das indicações para implante de valva aórtica transcateter: tempo para valva em prótese mecânica? Revisão sistemática e meta-análise
CardiologiaO que aconteceu
Após a recente experiência em primeiro lugar em humanos da Valve em Válvula Mecânica (ViMech), surgiu o interesse em compreender a frequência com que tal abordagem pode ser necessária na prática clínica. Realizamos uma metanálise exploratória para caracterizar a carga de longo prazo de complicações e reintervenção relacionadas à valva após a substituição mecânica da valva aórtica. Pesquisa sistemática de literatura identificou estudos que relataram resultados dos cinco modelos de valva aórtica mecânica mais utilizados (Medtronic/ATS, St. Jude, Carbomedics, Bicarbon, On-X). Análise descritiva e meta-análise de efeitos aleatórios avaliaram mortalidade e complicações tardias relacionadas a todas as causas e valva (sangramento, tromboembolismo, trombose valvar, endocardite, vazamento paravalvar, reintervenção), expressas por 100 pacientes-ano. https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251002419, identificador CRD420251002419.
O que encontraram
Foram avaliados 32 estudos envolvendo 24.960 pacientes submetidos à troca valvar mecânica. A troca valvar aórtica mecânica isolada foi notificada em todos os 32 estudos (13.890 pacientes; 98.987 pacientes-ano; seguimento médio de 7,1 anos); a idade média de implantação foi de 57,9 anos (IC 95% 56,3-59,6) e 43% (38-49) eram do sexo feminino. A mortalidade combinada de todas as causas foi de 2,39 por 100 pacientes-ano (IC 95% 1,92-2,99) e a mortalidade relacionada com a válvula foi de 0,55 (0,41-0,73) por 100 pacientes-ano. Hemorragia (0,22 [0,16-0,30]) e eventos tromboembólicos (0,18 [0,12-0,25]) foram as principais causas de morte relacionada à válvula. Os eventos tromboembólicos (0,94 [0,77-1,14]) e sangramento (0,85 [0,65-1,10]) foram as complicações não fatais mais frequentes, consideravelmente mais comuns do que a reintervenção (0,36 [0,28-0,48] por 100 pacientes-ano). As taxas de mortalidade por todas as causas e complicações foram amplamente semelhantes entre os modelos valvares.
Por que isso importa
As válvulas aórticas mecânicas apresentam excelente durabilidade a longo prazo com baixas taxas de reintervenção. No entanto, complicações relacionadas à valva, principalmente sangramento e tromboembolismo, sugerem uma população pequena, mas clinicamente relevante, na qual a reoperação pode apresentar risco substancial, proporcionando contexto epidemiológico para as estratégias emergentes da valva mecânica.
Tradução automática do resumo original, publicado em Frontiers in cardiovascular medicine sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Expanding indications for transcatheter aortic valve implantation: time for valve-in-valve in mechanical prosthesis? A systematic review and meta-analysis
Julio Ruiz-Ruiz, Akash Jain, Mario García-Gómez, Alexander Stepanenko, Filippo Pensotti, Marcelo Rodríguez, Carlos Real, Carlos Cortés-Villar, Carlos Galán-Arriola, Blanca De Prada Martín et al.