Evidence Gap in Management Lateral Pelvic Lymph Nodes in Rectal Cancer: a Systematic Review of Radiation Boost Strategies

Revisão sistemáticaNível 1 · Evidência consolidadaJournal of gastrointestinal cancer7 set 20261 citações

O que aconteceu

O envolvimento do linfonodo pélvico lateral (LPLN) é um preditor significativo de recorrência local em pacientes com câncer retal localmente avançado (CLA). Embora a dissecção lateral dos linfonodos pélvicos (LPLND) seja rotineiramente utilizada em alguns países para o manejo de nódulos suspeitos, está associada ao aumento da morbidade e não é amplamente adotada na prática ocidental. Aumento da radiação (aumento da dose) para LPLNs envolvidos durante quimioterapia neoadjuvante (nCRT) tem emergido como uma alternativa potencial não cirúrgica. Apesar da adoção crescente de impulso de radiação para LPLNs clinicamente envolvidos, ainda há evidências limitadas que definem sua segurança, benefício oncológico e papel em relação à LPLND. Uma busca sistemática das bases de dados MEDLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov e Cochrane foi realizada seguindo as diretrizes da PRISMA. Os estudos foram incluídos se relatassem resultados de aumento da dose de radiação especificamente visando LPLNs radiologicamente suspeitos no contexto da nCRT.

O que encontraram

Foram incluídos dez estudos de coorte retrospectivos que incluíram 482 pacientes com radiação potenciada. As doses mais elevadas variaram de 35,0 a 60,2 Gy. As taxas de toxicidade de Grau 2-3 variaram de 28,0% a 39,3% em estudos individuais, com apenas um estudo relatando um evento adverso de Grau 4. Nos estudos individuais, as taxas de resposta nodal notificadas variaram de 62,3% a 100%. Estudos comparativos sugerem que o impulso de radiação pode melhorar o controle local e reduzir a recorrência do NPLL.

Por que isso importa

Evidências retrospectivas atuais sugerem que o aumento da dose de radiação para as NPLL envolvidas é uma estratégia de tratamento promissora, porém, os dados disponíveis são limitados por desenhos retrospectivos de estudo e heterogeneidade clínica substancial. Dada a ausência de evidências prospectivas e a falta de consenso nas diretrizes atuais, uma importante lacuna de evidências permanece. Estudos prospectivos bem desenhados são necessários para definir o papel do impulso LPLN em relação ao LPLND.

Tradução automática do resumo original, publicado em Journal of gastrointestinal cancer sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.