Estratégias de Triagem para Isquemia Miocárdica Silenciosa em Indivíduos com Diabetes Sem Doença Arterial Coronariana Conhecida: Revisão Sistemática e Meta-Análise
CardiologiaO que aconteceu
O diabetes mellitus aumenta acentuadamente o risco cardiovascular aterosclerótico, e a doença arterial coronariana continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade. A isquemia miocárdica silenciosa (IEM) é clinicamente relevante no diabetes porque a disfunção autonômica e a percepção alterada da dor podem atenuar sintomas isquêmicos típicos; no entanto, o benefício clínico do rastreamento de rotina em indivíduos assintomáticos sem doença arterial coronariana conhecida (DAC) permanece incerto. Avaliar se o rastreamento sistemático de isquemia miocárdica silenciosa ou DAC oculta em adultos assintomáticos com diabetes e sem DAC conhecida melhora os principais desfechos cardiovasculares. Realizamos uma revisão sistemática dos estudos publicados de 1o de janeiro de 2000 a 31 de março de 2025. A síntese da eficácia primária incluiu ensaios randomizados comparando a triagem sistemática sem triagem sistemática ou cuidados habituais. Os desfechos primários foram os principais eventos cardiovasculares adversos (MACE), mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas; os desfechos secundários incluíram rendimento de detecção, teste a jusante ou revascularização e relataram danos relacionados ao rastreamento. Razões de risco de nível de estudo compatíveis (HRs) e razões de risco (RRs) foram sintetizadas na escala de log utilizando meta-análise de variância inversa de efeitos aleatórios, com análises de heterogeneidade e sensibilidade pré-especificadas. A revisão não foi registrada prospectivamente.
O que encontraram
Cinco ECRs (n = 3315; DIAD, DINAMITE, Fator-64, DADDY-D e o ensaio piloto de Faglia et al.) preencheram os critérios de elegibilidade. A triagem não reduziu significativamente os desfechos cardiovasculares major nos quatro ensaios incluídos na síntese quantitativa (HR/RR agrupados 0,76; IC 95% 0,48-1,19). A DYNAMIT foi sintetizada narrativamente porque seu compósito primário publicado não era diretamente harmonizável com o desfecho agrupado. O relato de resultados falso-positivos e danos relacionados ao procedimento foi incompleto e heterogêneo.
Por que isso importa
Em adultos assintomáticos com diabetes e sem DAC conhecida, o rastreamento rotineiro detecta isquemia oculta ou aterosclerose, mas não demonstrou redução da ECM ou mortalidade em comparação com as estratégias de cuidado usual ou tratamento médico definido por protocolo estudadas. Esses achados não suportam a rotina de rastreamento populacional; testes seletivos são mais defensáveis quando se espera que o resultado mude o manejo.
Tradução automática do resumo original, publicado em Clinical cardiology sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Screening Strategies for Silent Myocardial Ischemia in Individuals With Diabetes Without Known Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta-Analysis
Vanessa Del Carmen Romero Martínez, Juan Pablo Tobón Cuenca, Paula Alejandra Longas García, Luis Eduardo Salazar Moreno, Gloria Ibis Tirado Romero
Descritores MeSH
- Mass Screening
- Diabetes Mellitus
- Myocardial Ischemia
- Coronary Artery Disease
- Risk Factors
- Asymptomatic Diseases
- Humans