Estratégia de ventilação individualizada guiada por tomografia por impedância elétrica em pacientes com síndrome de desconforto respiratório agudo pós-traumático e pós-operatório
PneumologiaO que aconteceu
A seleção ideal da pressão expiratória final positiva (PEEP) na síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é desafiadora devido à acentuada heterogeneidade pulmonar regional. A tomografia por impedância elétrica (EIT) proporciona avaliação à beira do leito da ventilação regional e pode apoiar a ventilação individualizada informando a titulação da PEEP, mas as evidências na SDRA associada ao trauma e pós-operatório permanecem limitadas. Neste estudo controlado randomizado de um único centro, 86 adultos com SDRA moderada a grave associada a trauma ou pós-operatório foram randomizados para uma estratégia de ventilação individualizada guiada por EIT (n = 43) ou uma estratégia de menor PEEP/FiO2 (n = 43). Quatro pacientes foram transferidos precocemente antes da coleta dos dados de seguimento analisáveis; portanto, a população de intenção de tratar modificada incluiu 42 pacientes no grupo EIT e 40 no grupo controle. No grupo EIT, a estratégia multicomponente incluiu monitoramento do EIT, manobras de recrutamento, titulação decremental da PEEP, reavaliação repetida e seleção individualizada da PEEP com base na intersecção das curvas de colapso e superdistensão regional. Os resultados fisiológicos coprimários foram PaO2/FiO2 e complacência do sistema respiratório estático (Cstat), avaliados longitudinalmente durante 3 dias. Os desfechos secundários incluíram poder mecânico (MP), escores Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), dias livres de ventilação, tempo de internação na UTI, barotrauma e mortalidade de 28 dias. Análises exploratórias pré-especificadas avaliaram as respostas fisiológicas de acordo com o estado de contusão pulmonar. Este estudo foi alimentado para desfechos fisiológicos em vez de desfechos clínicos.
O que encontraram
A PaO2/FiO2 melhorou em ambos os grupos, com maiores aumentos no grupo EIT durante os Dias 1-3 (Sidak ajustado p < 0,05). As trajectórias globais do Cstat foram semelhantes entre os grupos. A estratégia de ventilação individualizada guiada pelo EIT foi associada à melhora da oxigenação sem aumento da pressão de platô ou da pressão de condução. Não foi observado padrão temporal diferencial no MP normalizado para o peso corporal previsto (MP/PBW), embora os valores globais tenham sido modestamente maiores no grupo EIT. Os desfechos clínicos secundários foram amplamente semelhantes entre os grupos. Análises exploratórias sugeriram maior redução do escore SOFA e menor tempo de permanência na UTI no grupo IET. A duração da ventilação mecânica, os dias livres de ventilação e a mortalidade por 28 dias foram semelhantes entre os grupos. Análises exploratórias de subgrupos sugeriram melhoras mais tardias no Cstat em pacientes sem contusão pulmonar, enquanto MP/PBW foi modestamente maior no grupo EIT entre subgrupos.
Por que isso importa
Na SDRA associada ao trauma e pós-operatório, uma estratégia de ventilação individualizada guiada por EIT foi associada a uma melhor oxigenação em comparação com uma estratégia de menor PEEP/FiO2, mantendo as pressões de platô e de condução dentro dos intervalos de proteção pulmonar. Esses achados sugerem a viabilidade fisiológica dessa estratégia, mas não estabelecem o efeito independente do monitoramento do TIE ou da via mecanicista subjacente. Estudos multicêntricos maiores são necessários para determinar mecanismos e efeitos nos desfechos centrados no paciente.
Tradução automática do resumo original, publicado em PloS one sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.
O estudo original
Electrical impedance tomography-guided individualized ventilation strategy in patients with trauma-related and postoperative acute respiratory distress syndrome
Minh Nguyen Viet, Thuy Luu Quang, Dong Trinh Van, Thu Nguyen Dang, Huyen Nguyen Thi
Descritores MeSH
- Electric Impedance
- Positive-Pressure Respiration
- Postoperative Complications
- Respiratory Distress Syndrome
- Tomography
- Wounds and Injuries
- Female
- Humans
- Male
- Middle Aged