Estimulação magnética transcraniana repetitiva combinada com estímulo elétrico do nervo mediano para lesão cerebral traumática grave

Ensaio clínico randomizadoNível 2 · Nova evidênciaBrain and behavior1 out 20260 citações

O que aconteceu

A lesão cerebral traumática grave (TBIs) muitas vezes leva a coma prolongado e maus resultados neurológicos. Técnicas de neuromodulação não invasiva, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e a estimulação elétrica do nervo mediano (MNS) têm mostrado potencial na promoção da excitação. No entanto, a eficácia da combinação destas duas abordagens permanece pouco clara. Neste ensaio controlado randomizado, 86 pacientes com com coma induzido por stBI foram atribuídos à rTMS (n = 29), MNS (n = 29) ou terapêutica combinada (n = 28) durante 4 semanas. Os resultados incluíram o despertar da eficácia, classificação EEG, parâmetros de fluxo sanguíneo cerebral (VM, Vd, Vs, índice de pulsatilidade [PI], ECG e MoCA. Os eventos de segurança foram registrados.

O que encontraram

Na semana 4, o grupo de associação demonstrou eficácia total de despertar significativamente maior (92,86%, 26/28) em comparação com os grupos rTMS (65,52%, 19/29) e MNS (62,07%, 18/29) (p 0,05), com taxas numericamente mais baixas no grupo de associação.

Por que isso importa

Em pacientes com lesão cerebral traumática grave e coma persistente, a sTMr combinada com SMM direita melhora significativamente a eficácia do despertar, os indicadores neurofisiológicos (grau EEG) e a hemodinâmica cerebral em comparação com qualquer uma das modalidades isoladamente. A melhoria da ECG foi maior com a terapêutica combinada. Os achados cognitivos exploratórios (MoCA em subconjuntos testáveis) sugerem potenciais benefícios adicionais, embora estes exijam confirmação em estudos futuros empregando instrumentos de desfecho aplicáveis a todos os pacientes randomizados. As taxas de eventos adversos foram baixas em todos os grupos, sem crises observadas; o estudo não foi alimentado para comparações formais de segurança. Esses achados corroboram o paradigma da neuromodulação de vias duplas como estratégia promissora para a recuperação da consciência em stBI e justificam confirmação em ensaios multicêntricos, sham-controlados, com seguimento prolongado.

Tradução automática do resumo original, publicado em Brain and behavior sob licença CC BY. Os números são conferidos contra o original; siglas e termos técnicos podem variar.