Estimulação direta da corrente transcraniana controlada remotamente baseada em casa para o transtorno de depressão maior: revisão sistemática e meta-análise

O que aconteceu

O transtorno depressivo maior afeta mais de 280 milhões de pessoas em todo o mundo, e o acesso ao tratamento eficaz permanece limitado. Estimulação de corrente direta transcraniana (tDCS) é uma opção não invasiva, e dispositivos portáteis agora permitem a entrega em casa sob diferentes graus de supervisão remota. Este estudo teve como objetivo revisar e meta-analisar sistematicamente a eficácia, segurança, viabilidade e aceitabilidade da tDCS domiciliar e supervisionada remotamente para transtornos depressivos. Seguindo as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 2020 e PRISMA-S (Preferred Reporting Itens for Systematic Reviews and Meta-Analyses literature search extension), buscamos as bases de dados MEDLINE, Embase, Web of Science, Cochrane, ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da Organização Mundial de Saúde até julho de 2025, com busca por citações atrasadas e antecipadas. Dois revisores rastrearam independentemente registros, extraíram dados e avaliaram o risco de viés (versão 2 do instrumento Cochrane risk-of-bias para ensaios randomizados, Newcastle-Ottawa Scale para estudos observacionais e Critical Appraisal Skills Programme para estudos qualitativos) e certeza de evidências (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation; GRADE).

O que encontraram

Esta revisão incluiu 12 estudos distintos (16 relatos), dos quais 6 (50%) foram ensaios randomizados sham-controlados, formando o pool meta-analítico. A tDCS domiciliar ativa produziu uma pequena melhora estatisticamente significativa em relação ao sham (em conjunto Hedges g=0,36, IC 95% 0,06-0,66; P=0,03; I2=34,3%). O efeito não foi robusto para a remoção do maior ensaio positivo (omitindo o único estudo de 2025: g=0,39, IC 95% -0,12 a 0,91), e os resultados do ensaio foram mistos: os 2 maiores ensaios (um estudo não supervisionado [n=210] e um estudo auto-administrado [n=141]) foram negativos nos seus resultados de depressão primária, enquanto o maior ensaio supervisionado em tempo real (n=174) foi positivo (entre o grupo IC 95% 0,51-4,01; P=,01). Esta estimativa foi concordante com uma meta-análise independente revisada por pares de ensaios de sobreposição, que relatou uma redução agrupada da Escala de Avaliação da Depressão de Montgomery-Åsberg (diferença ponderada -2,74, IC 95% -4,19 a -1,29) e redução da Escala de Classificação da Depressão de Hamilton (diferença ponderada -2,24, IC 95% -4,16 a -1,49), atenuando para a não-significância (P>,05) no transtorno depressivo major sem comprometimento cognitivo de comorbidades. O efeito combinado caiu à diferença mínima clinicamente importante. A certeza GRADE foi moderada. Os acontecimentos adversos foram predominantemente ligeiros: um estudo piloto foi encerrado precocemente para lesões cutâneas e uma tentativa de suicídio não fatal ocorreu num ensaio não supervisionado.

Por que isso importa

Home-based and remotely supervised tDCS produces a small, statistically significant but clinically modest antidepressant effect that is sensitive to the inclusion of the largest positive trial, with the 2 largest trials being negative. The available controlled evidence does not establish supervision intensity as a determinant of efficacy. Current data are insufficient to recommend routine clinical adoption; adequately powered trials with standardized supervision and longer follow-up are needed.

Trecho mantido em inglês: a tradução automática não passou na conferência de números.